上下清涼散

上下清涼散主治功效分析

《羅氏會約醫鏡》中記載的「上下清涼散」方，主治「發熱，舌乾，便燥，火焰，腹痛，脈洪數而有力者」。此方劑的組成，雖名為清涼，實則涵蓋清熱、滋陰、柔肝等多重功效，針對實熱內盛之證，具有良好的治療效果。

病機分析：

根據古文描述，患者呈現「發熱、舌乾、便燥、火焰、腹痛、脈洪數而有力」等症狀，可歸納為以下病機：

1. 實熱內盛： 發熱、脈洪數而有力，皆為實熱的典型表現。熱邪熾盛，耗傷津液，導致舌乾、便燥。
2. 肝氣鬱結，化熱傷陰： 腹痛可能因熱邪鬱結於肝膽，氣機不暢所致。熱邪久鬱，更易灼傷陰液。
3. 腸道燥熱： 便燥，說明腸道津液枯竭，燥熱內結。

方藥解析及治療原理：

上下清涼散的組成，精巧地針對以上病機進行調理：

• 黃芩： 為君藥，性味苦寒，擅長清熱燥濕、瀉火解毒。針對實熱內盛，有直折熱邪之效。
• 梔子： 亦為清熱之藥，性寒，歸心、肝、肺三經，可清瀉三焦之火，利濕退黃，涼血解毒。加強了黃芩清熱瀉火的功效，同時兼顧了濕熱。
• 麥門冬： 性味甘微寒，歸肺、胃、心經，有潤肺養陰、清心安神之功。針對熱邪耗傷津液，具有滋陰生津之效，可緩解舌乾、便燥。
• 白芍： 性味苦酸微寒，歸肝、脾經，具有養血柔肝、緩急止痛的作用。可柔肝緩急，疏解肝氣鬱結，緩解腹痛。
• 甘草： 性味甘平，歸脾、胃、肺、心經，具有調和諸藥、益氣補中的功效。既能調和寒涼之藥，又能補益脾胃，防止苦寒之藥傷及正氣。

綜合分析：

此方劑的配伍，寒熱並用，補瀉兼施。黃芩、梔子清熱瀉火為核心，直擊實熱內盛之病機；麥門冬滋陰生津，緩解熱邪耗傷陰液；白芍柔肝緩急，解除肝氣鬱結導致的腹痛；甘草調和諸藥，輔助其他藥物發揮作用。

上下清涼散以清熱瀉火為主，兼顧滋陰柔肝，使體內實熱得以清除，津液得以濡養，肝氣得以疏通，從而達到治療發熱、舌乾、便燥、火焰、腹痛等症狀的目的。對於脈洪數而有力的實熱證，具有較好的治療效果。

總結：

上下清涼散以清熱解毒、滋陰柔肝為組方原則，針對實熱內盛、津液虧耗、肝氣鬱結的病機，具有良好的治療效果，是治療實熱證的有效方劑。

黃芩2-3錢，麥冬1錢5分，白芍1錢5分，甘草1錢5分，梔子1錢5分。
如口渴喜冷，加生石膏2-3錢；如大便閉結，加大黃1-2錢，不效，再加芒消2-3錢，所謂通則不痛也；如氣逆而痛，加木香5分，烏藥1錢；如小便赤澀，加澤瀉1錢；如咽乾燥，加元參1錢半；如血熱
熱服。

• 本方具有較強的瀉下作用，不宜長期服用。
• 孕婦、哺乳期婦女、兒童、體弱者慎用。
• 本方有緩解便秘的作用，但不宜長期服用，以免引起腸道功能紊亂。