方劑組成解釋
歸宗湯中加入大黃,主要有以下兩點原因:
- 瀉熱通便:大黃性寒,味苦,入肝、胃、大腸經,具有瀉熱通便、清熱解毒之功效。歸宗湯主要治療血熱妄行、迫血妄出之症,而大黃的瀉熱通便作用可有效降低血熱,使血行趨於平穩,減少出血。
- 引血下行:大黃有引血下行之效,可將上行之熱血引導至下焦,使熱邪得以排泄,從而達到止血的目的。歸宗湯中常與其他涼血止血藥物配合使用,大黃的引血下行作用可以促進其他藥物的療效,共同達到止血的效果。
歸宗湯中包含生地黃,主要基於以下兩點原因:
- 滋陰降火:生地黃性寒,味甘,歸心、肝、腎經,具有滋陰涼血、清熱生津之效。歸宗湯治療血熱妄行,導致心神不寧、煩躁不安等症,生地黃可清熱涼血,滋養心陰,使心火降伏,心神安定。
- 補血養血:生地黃含有豐富的鐵質,可補血養血,改善因血虛所致的頭暈目眩、面色蒼白、心悸氣短等症狀。歸宗湯主治心血不足,心神不安,而生地黃有助於補益心血,使心血充盈,心神安寧。
歸宗湯中加入赤芍,主要基於以下兩點原因:
- 涼血止痛:赤芍性寒,入肝經,具有涼血止痛的功效。歸宗湯主治血熱妄行,經絡阻滯所致的各種疼痛,赤芍能清熱涼血,緩解血熱所致的疼痛,並改善血液循環,疏通經絡,進一步止痛。
- 活血化瘀:赤芍還有活血化瘀的作用。歸宗湯中加入赤芍,有助於化解瘀血,促進血液循環,進一步改善疼痛,達到舒筋活絡,恢復肢體功能的目的。
歸宗湯中包含山楂,主要因其具有以下兩方面功效:
1. 消食化積:山楂味酸甘,性微溫,入脾胃經,能消食積、化瘀滯,有助於改善消化不良、腹脹、食慾不振等症狀。歸宗湯多用於治療脾胃氣虛,食積不化之症,而山楂的消食化積作用有助於解決食積問題,促進脾胃功能恢復。
2. 活血化瘀:山楂亦具活血化瘀之效,能改善血瘀阻滯引起的疼痛、腫脹等症狀。歸宗湯亦常用於治療血瘀引起的經閉、痛經、跌打損傷等症,山楂的活血化瘀作用有助於改善血液循環,促進瘀血消散。
歸宗湯中加入青皮,主要有以下兩點原因:
- 疏肝理氣,行氣止痛:青皮味辛、苦,性溫,入肝、脾經。其具有疏肝理氣、行氣止痛的功效,可以緩解肝氣鬱結、氣滯血瘀所致的胸脅脹痛、脘腹脹滿、消化不良等症狀,配合歸脾湯中其他藥材,有助於改善脾胃功能,促進氣血運行。
- 降逆止嘔:青皮還具有降逆止嘔的作用,可以緩解脾胃氣逆、嘔吐等症狀。歸宗湯中常用於治療心脾兩虛、氣血不足、神疲乏力、心悸失眠、面色蒼白、食少便溏等症狀,而青皮的加入有助於改善脾胃功能,增強消化吸收,從而達到健脾益氣、改善消化功能、緩解嘔吐等作用。
歸宗湯中包含木通,主要是因為其利水通淋之效。木通味甘性寒,入膀胱經,具有清熱利尿、通淋止痛的作用。
對於歸宗湯所治療的濕熱下注、小便不利、淋痛等症,木通能有效疏通水道,排泄濕熱,解除膀胱濕熱壅滯,從而達到通淋止痛的效果。因此,木通在歸宗湯中起到關鍵作用,與其他藥物配合,共同發揮治療作用。
歸宗湯中加入荊芥,主要基於以下兩個原因:
- 疏散風熱: 荊芥性辛溫,具有疏散風熱、解表透疹的功效。歸宗湯主治麻疹初期,症狀為發熱、咳嗽、鼻塞、流涕等風熱證。荊芥可疏解表邪,促進疹出,緩解症狀。
- 解毒消腫: 荊芥還具有一定的解毒消腫作用。麻疹病程中,患者常伴有咽喉腫痛、皮膚瘙癢等症狀。荊芥可清熱解毒,消腫止癢,減輕患者痛苦。
總之,荊芥在歸宗湯中起到疏散風熱、解毒消腫的作用,與其他藥物配合,共同治療麻疹初期。
歸宗湯中加入牛蒡子,主要基於以下兩點:
- 疏散風熱:牛蒡子性寒,味辛,具有疏散風熱、宣肺透疹的功效。歸宗湯主要用於治療外感風熱所致的發熱、咳嗽、咽痛、鼻塞等症,牛蒡子可幫助清熱解毒,宣散風邪,達到解表散寒、通竅止痛的作用。
- 利咽消腫:牛蒡子亦可利咽消腫,對於咽喉腫痛、聲音嘶啞等症狀有改善作用。歸宗湯中常加入其他清熱解毒藥物,如金銀花、連翹等,牛蒡子則可協同這些藥物,更有效地消炎止痛,緩解咽喉腫痛。
中藥方證辨證推理
主治功效
歸宗湯之傳統古代功效主治分析
核心病機:痘證(如天花、重證水痘等)因「毒火熾盛」所致,屬陽熱實證,邪正交爭劇烈,氣血兩燔,熱毒內陷。
臨床特徵:
- 熱毒熾盛:壯熱不休、惡熱、頭汗/全身大汗、大渴引飲、脣舌焦裂芒刺。
- 氣血瘀閉:爪甲青紫、四肢厥冷(熱深厥深)、大小便閉。
- 邪擾神竅:譫語、煩躁狂亂(熱入心營)。
- 血熱妄行:吐血、尿血(熱迫血溢)。
- 痘瘡逆證:瘡形紫黑凹陷(毒瘀)、腫脹不勻(氣滯血瘀),或惡性痘瘡分布(如抱鬢托腮,毒聚局部)。
此方針對「毒火壅滯氣血」之重症,非表證或虛證所宜,體現「峻攻火毒」之效。
組成邏輯與治療原理
1. 瀉火解毒——直折火勢
- 大黃:苦寒瀉下,通腑泄熱,導火毒從腸道出(釜底抽薪)。
- 生地黃:甘寒涼血養陰,清熱生津,防火毒傷陰。
- 赤芍藥:涼血散瘀,解血分熱毒,兼緩腹痛。
2. 活血散結——疏通氣血
- 東山楂:消食化瘀,助大黃通腑,兼散痘毒瘀滯。
- 青皮:破氣疏肝,行滯消腫,治痘毒聚結(如抱鬢托腮)。
- 木通:利水通淋,導火毒從小便出(與大黃上下分消)。
3. 透邪達表——外解熱毒
- 荊芥穗:辛散透表,輕宣痘毒外透,防內閉。
- 牛蒡子:清熱解毒,利咽散結,助痘疹外發。
4. 引經佐使
- 燈心:清心降火,引藥入心經,緩狂躁譫語。
配伍特點
- 攻下與透發並行:大黃、木通釜底抽薪,荊芥、牛蒡開窗散热,避免純攻致毒內陷。
- 涼血兼顧活血:生地、赤芍清熱涼血,山楂、青皮行氣活血,適用於「紫陷黑陷」之血瘀毒滯。
- 瀉實不忘護陰:生地甘潤制約大黃峻烈,防瀉過傷正。
治療原理
以「通泄三焦火毒」為核心,透過瀉下、利尿、透表、涼血四法,使毒火從二便、腠理外解,同時調暢氣血,逆轉痘毒內攻之險勢,促使瘡毒外發為順證。
傳統服藥法
大黃、生地黃、赤芍藥、東山楂、青皮、木通、荊芥穗、牛蒡子(炒)。
峻攻火毒。
燈心為引,水煎服。
注意事項及副作用
歸宗湯性寒,脾胃虛寒者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
歸宗湯, 出處:《金鑑》卷五十六。 組成:大黃、生地黃、赤芍藥、東山楂、青皮、木通、荊芥穗、牛蒡子(炒)。 主治:峻攻火毒。主治:痘證毒火太盛,形氣壯實,無風寒表邪,壯熱不已,爪甲青紫,四肢厥冷,惡熱,頭汗出,通身蒸蒸汗出,譫語,煩躁狂亂,大渴引飲,唇口焦裂,舌生芒刺,大小便閉,吐血,小便尿血。痘熱發苗,毒火熾盛,諸陽證疊見;並惡痘抱鬢托腮,聚背囊腰,蛇皮蠶種,肉腫瘡不腫,紫陷黑陷。
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