方劑組成解釋
柴芍地黃丸中加入生地黃,主要基於以下兩點原因:
- 滋陰降火: 生地黃性寒,味甘苦,入心、肝、腎經,具有滋陰涼血、清熱生津的功效。柴芍地黃丸主要用於治療熱病傷陰、陰虛火旺所致的發熱、口渴、心煩、盜汗等症狀,生地黃可以滋陰降火,緩解熱證,達到清熱解毒的效果。
- 補益腎陰: 生地黃能滋補腎陰,對於腎陰虛引起的腰膝痠軟、頭暈目眩、耳鳴等症狀有較好的療效。柴芍地黃丸中其他藥物如柴胡、芍藥等,則起到疏肝解鬱、清熱解毒的作用,與生地黃相輔相成,共同達到補益腎陰、清熱解毒的目的。
柴芍地黃丸中加入白芍,主要原因有二:
- 緩解肝腎陰虛,滋養肝陰: 白芍味苦酸,性微寒,歸肝、脾經,具有養血柔肝、斂陰止汗、緩急止痛之效。柴胡疏肝解鬱,地黃滋陰補腎,白芍則可補益肝陰,協同藥效,使藥力更加平和。
- 制約柴胡疏散之性,避免傷陰: 柴胡性善疏散,容易耗傷陰液。白芍可緩解柴胡的燥烈之性,使藥性更加柔和,避免過於傷陰。
柴芍地黃丸中加入茯苓,是基於其利水滲濕、健脾寧心的功效,用以協調藥性,增強療效。
茯苓利水滲濕,有助於清除體內濕熱,配合生地黃、澤瀉等清熱利水藥物,更有效地改善肝腎陰虛所致的煩熱、口渴、小便不利等症狀。同時,茯苓健脾寧心,能緩解柴胡、白芍等藥物可能引起的胃腸不適,並安撫心神,提升整體療效,使患者更快康復。
柴芍地黃丸中加入牡丹皮,主要基於以下兩點原因:
- 清熱涼血,活血化瘀: 牡丹皮性寒,味苦,歸心、肝經,具有清熱涼血、活血化瘀之功效。柴芍地黃丸主治血熱妄行、瘀血阻滯所致的各種出血症,而牡丹皮可有效清解血分熱毒,並促進血行,緩解瘀滯,協同其他藥材發揮止血功效。
- 緩和藥性: 柴芍地黃丸中含有黃芪、白朮等溫補脾胃之藥,而牡丹皮則性寒,能起到緩和藥性,防止溫補藥性過於燥烈,避免傷陰之弊。
柴芍地黃丸中加入山藥,主要出於以下兩方面原因:
- 滋陰補腎: 山藥性平味甘,入脾、肺、腎經,具有滋陰補腎、健脾益氣的功效,可緩解柴胡、芍藥等藥材的燥性,並增強地黃滋陰補腎的效果,使方劑更趨平和。
- 固澀止瀉: 山藥亦有收斂固澀之效,可改善地黃滋陰後可能出現的脾胃虛弱、大便溏瀉等症狀,使整體療效更佳。
總之,山藥的加入,不僅平衡了方劑的寒熱,也加強了其補腎固澀的功效,使柴芍地黃丸在治療陰虛內熱、腎陰虧虛等症狀時,更能達到標本兼治的效果。
柴芍地黃丸中加入山茱萸,主要基於其以下兩點作用:
- 固腎澀精:山茱萸性溫,味酸澀,入肝腎經,具有補益肝腎、固澀精氣之效。對於腎虛精虧、遺精滑精、小便頻數等症狀,山茱萸可以起到收斂固澀作用,與地黃、山藥等藥物共同滋陰補腎,相輔相成。
- 滋陰斂汗:山茱萸不僅能固腎澀精,還能滋陰斂汗。對於陰虛盜汗、虛熱口渴等症狀,山茱萸可以起到滋陰降火、斂汗止渴的作用,與生地黃、芍藥等藥物共同滋陰清熱,協同作用。
柴芍地黃丸方中包含熟地黃,主要有以下兩點原因:
- 補益腎陰:熟地黃性溫,味甘,歸腎經,具有滋陰補血、益精填髓之功。方中以柴胡疏肝解鬱,芍藥養肝柔肝,地黃滋陰補腎,三者合用,可有效改善肝腎陰虛所致的頭暈目眩、腰膝酸軟、失眠多夢、口乾舌燥等症狀。
- 緩和藥性:熟地黃味甘性溫,可緩和柴胡、芍藥的寒涼之性,防止藥性過於寒涼而損傷脾胃。同時,熟地黃的滋陰作用亦可避免柴胡、芍藥過於燥烈,導致陰虛火旺。
柴芍地黃丸中加入澤瀉,主要有兩大原因:
一、 利水滲濕,清熱瀉火:澤瀉性寒,味甘,入膀胱、腎經,具有利水滲濕、清熱瀉火之功。柴芍地黃丸為滋陰清熱方,但若患者濕熱內蘊,則單純滋陰清熱恐難奏效。加入澤瀉,可利水滲濕,將體內濕熱排出,助於清熱降火,更有效地達到滋陰清熱之目的。
二、 佐柴胡疏肝解鬱:柴胡疏肝解鬱,但若肝鬱化火,則更需清熱利濕,以助柴胡疏肝解鬱之功。澤瀉利水滲濕,可清泄肝火,並幫助柴胡疏肝解鬱,使肝氣順暢,達到更好的治療效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
【傳統古代功效主治分析】
柴芍地黃丸主治「血虛肝燥,骨蒸內熱」,其病機核心在於:
- 血虛肝燥:陰血不足,肝失濡養,導致肝氣偏旺、化燥生熱,常見眩暈、脅痛、煩躁易怒等。
- 骨蒸內熱:陰虛火旺,虛熱內蒸,表現為午後潮熱、盜汗、顴紅、手足心熱等,多與肝腎陰虛相關。
此方融合滋陰、養血、柔肝三法,針對陰血虧虛與肝鬱化熱並存之證。
【組成邏輯與治療原理】
基礎方:六味地黃丸(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)
- 滋補肝腎之陰,清泄虛火,奠定滋陰降火基礎。
加味藥:柴胡、白芍
柴胡(3兩):
- 疏肝解鬱,條達肝氣,防止肝鬱化火。
- 輕清升散,協調六味地黃丸沉降之性,使補而不滯。
- 傳統亦用於「骨蒸勞熱」(如《本草正》載其「退虛熱」),助透解內伏之熱。
白芍(3兩):
- 養血柔肝,緩急止痛,直接滋潤肝體,抑肝陽之亢。
- 與熟地協同增強補血之力,與柴胡配伍(仿「柴胡疏肝散」之意)調和肝氣。
整體邏輯:
- 標本兼治:六味地黃丸補腎陰治本,柴胡、白芍調肝治標,形成「滋水涵木」結構。
- 動靜結合:柴胡升動防滋膩,白芍收斂防疏散,平衡陰陽氣機。
- 氣血同調:熟地、白芍補血,柴胡疏氣,適用於血虛兼氣機不暢之證。
推衍功效:
除主治所述症狀外,此方可能延伸用於:
- 肝腎陰虛夾肝鬱之頭痛、耳鳴
- 更年期陰虛火旺合併情緒抑鬱
- 慢性肝病陰虧見脅痛隱隱者
煉蜜為丸:蜜製緩和藥性,適合虛證需長期調理者,開水送服助藥力溫和輸布。
傳統服藥法
六味地黃丸加柴胡3兩,白芍3兩。滋腎平肝,益陰養血。
煉蜜為丸。
每服3錢,開水送下。
注意事項及副作用
本方陰虛火旺者慎用。
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柴芍地黃丸, 出處:《飼鶴亭集方》。 組成:六味地黃丸加柴胡3兩,白芍3兩。 主治:滋腎平肝,益陰養血。主治:血虛肝燥,骨蒸內熱。
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