茯菟丹

中藥方劑：茯菟丹

組成與方解

茯菟丹出自多部古籍，如《仁齋直指方論》、《奇效良方》、《醫方集解》等，其組成略有出入，但核心藥物不變。綜合各家記載，茯菟丹的基本組成為：

• 菟絲子：為君藥，補肝腎，強筋骨，固精縮尿。《本草綱目》記載其「強陰益陽，久服明目，輕身延年」。
• 五味子：為臣藥，益氣養陰，收斂止汗，澀精止瀉。《神農本草經》謂其「主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足」。
• 山藥：為佐藥，補脾養胃，生津益肺，固澀精氣。《本草綱目》言其「益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛」。
• 茯苓：為使藥，利水滲濕，健脾安神，通心氣於腎，導濕熱下行。《神農本草經》稱其「主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌乾，利小便」。
• 石蓮子 (或蓮肉)：部分方劑中加入，清心火，固澀止遺。《本草綱目》認為其「清心除煩，益腎固精」。

治療原理

茯菟丹主要針對腎虛所致的遺精、白濁、強中、消渴等症狀。其治療原理可歸納為以下幾點：

1. 補腎益精：菟絲子為君藥，直補腎陽，強陰益精；五味子滋腎陰，生津止渴，二者合用，陰陽雙補，從根本上解決腎虛問題。
2. 固澀收斂：五味子、山藥、石蓮子（若有）均有收斂固澀之效，能防止精氣外洩，改善遺精、白濁、小便頻數等症狀。
3. 健脾滲濕：山藥健脾益氣，茯苓利水滲濕，能調理脾胃功能，運化水濕，防止濕濁下注，改善白濁帶下。
4. 清心寧神：石蓮子（若有）清心火，除煩熱，對於心火亢盛引起的強中、消渴有輔助治療作用。茯苓亦有安神之效，可緩解因心神不寧引起的遺精。
5. 引導濕熱下行：茯苓能通心氣於腎，引導上焦濕熱下行，從小便排出，使濕熱不致擾亂精室，從而改善白濁、消渴等症狀。

不同觀點與應用

古籍中對茯菟丹的應用略有不同：

• 《仁齋直指方論》：主要用於治療赤白濁及三消渴，並根據赤濁、白濁的不同，採用不同的煎服方法（燈心湯、白茯苓湯）。
• 《奇效良方》：與《仁齋直指方論》觀點相似，亦用於治療三消渴及白濁，並明確了藥物的劑量和製劑方法（丸劑）。
• 《醫方集解》：詳細闡述了遺精、白濁、強中、消渴的病機，認為其皆由心腎不交、水火失衡所致，並強調茯菟丹為「手足少陰藥」，具有補腎澀精、清心止濁的功效。
• 《醫方論》：認為茯菟丹是補腎澀精的平劑，腎氣虛寒者可用，若有火者，則菟絲子用量需酌情調整。
• 《成方切用》：繼承了《醫方集解》的觀點，並根據不同症狀，採用不同的送服方式（漏精鹽湯下，赤濁燈心湯下，白濁茯苓湯下，消渴米飲下）。
• 《湯頭歌訣》：以歌訣的形式概括了茯菟丹的組成、功效和用法，便於記憶。
• 《成方便讀》：進一步闡釋了茯菟丹的治療原理，認為其既能補腎固精，又能清心火，利濕熱，使上下之火邪安靜，精自守而不妄行。
• 《大方脈》：將茯菟丹用於治療強中（陽強不倒，精出不禁），並區分了實熱證和陰虛證，分別採用不同的方劑治療。
• 現代應用：茯菟丹在臨牀上仍有應用，常用於治療男性性功能障礙、糖尿病、慢性腎炎等疾病，但需在中醫師指導下辨證使用。

總結

茯菟丹是一個以補腎益精為基礎，兼顧固澀收斂、健脾滲濕、清心寧神等多種功效的方劑。其治療原理主要在於補腎虛、固精關、清濕熱、調心神，從而達到治療遺精、白濁、強中、消渴的目的。然而，由於古籍記載的組成和用法略有差異，臨牀應用時應根據具體病情和醫師指導，辨證施治。

菟絲子10兩 五味子8兩 石蓮肉3兩 白茯苓3兩 山藥6兩 將菟絲用酒浸，浸過餘酒煮山藥糊為丸。漏精鹽湯下，赤濁燈心湯下，白濁茯苓湯下，消渴米飲下。

本方適用於腎氣不固，脾虛所致的遺精、遺尿或帶下清稀，或久瀉不止，完穀不化、伴腰痠乏力、舌淡白、苔白、脈緩或弱。糖尿病、尿崩症、前列腺炎、慢性胰腺炎、遺尿、白帶、遺精、慢性胃腸炎、消化不良等。