鹿菟煎

一、傳統古代功效主治分析

[鹿菟煎] 的首載主治為「三消渴利」，即中醫「消渴病」的典型表現（上消、中消、下消），其核心病機與腎精虧虛、氣化失司相關。

1. 三消渴利的病機與表現

   • 上消：肺燥陰虛，症見多飲。
   • 中消：胃熱津傷，症見多食消瘦。
   • 下消：腎虛不固，症見多尿、尿濁或遺精。
     此方著重於下消，兼顧上中二消，尤其針對腎陽不足、精關不固導致的遺精、白濁，並有「延年」之效，提示其補益先天之本（腎）的作用。

2. 「止白濁」的延伸意義
   白濁屬濕濁下注，與腎氣不固、膀胱氣化不利有關。本方通過溫補腎陽、固攝精微，改善小便混濁或精液外泄。

---

二、組成邏輯與治療原理

方劑由菟絲子、五味子、白茯苓、鹿茸四藥組成，配伍簡潔，以「補腎固精、化氣生津」為核心。

1. 君藥：鹿茸（鹽酒浸炙）

   • 溫補腎陽，益精填髓：鹿茸為血肉有情之品，直補腎中精氣，鹽酒炙後增強下行入腎之力，針對下元虛冷、精血不足。
   • 恢復氣化功能：腎陽充足則津液上承以潤燥（改善上消口渴），同時固攝水液（減少下消多尿）。

2. 臣藥：菟絲子

   • 平補肝腎，固精止遺：菟絲子性平，既助鹿茸溫腎，又無燥熱之弊，且能澀精止泄，針對遺精白濁。
   • 協同生津：《本草正義》載其「添精益髓，止渴生津」，契合消渴病機。

3. 佐藥：五味子

   • 斂肺生津，固腎澀精：五味子酸收，上斂肺氣以潤上消，下固腎氣以攝下消，一藥雙調。
   • 與茯苓配伍：防斂邪之弊，通澀並用。

4. 使藥：白茯苓

   • 健脾滲濕，寧心安神：茯苓淡滲利濕，導濕濁下行（治白濁），並防鹿茸、菟絲子之滋膩。
   • 交通心腎：間接助五味子安神定志，減少心腎不交之遺精。

5. 生地黃汁為丸

   • 滋陰製燥：鹿茸、菟絲子偏溫，生地汁滋腎陰以平衡陽藥，避免燥熱傷津，符合消渴「陰虛為本」的特點。
   • 鹽湯送服：引藥入腎，增強固攝之效。

---

三、配伍特色與治療原理

1. 標本兼治結構

   • 治本：鹿茸、菟絲子補腎填精，恢復腎主水液、藏精功能。
   • 治標：五味子收斂固澀，茯苓利濕導濁，針對遺精、白濁等標證。

2. 動靜結合

   • 動：鹿茸溫通、茯苓滲利，促進氣化與代謝。
   • 靜：五味子酸收、生地滋陰，固攝津液精微。

3. 五行相生思路

   • 金水相生（五味子斂肺→生腎水）。
   • 水土互製（茯苓健脾→制腎水泛濫）。

此方體現「補腎以治消渴」的古代治法，通過調節腎中陰陽，重建水液代謝平衡，非單純降火或滋陰，而是從根本恢復氣化功能。

菟絲子5兩，北五味子5兩，白茯苓3兩半，鹿茸1兩半（鹽酒浸，炙）。
禁遺精，止白濁，延年。
上為末，生地黃汁為丸，如梧桐子大。
每服50丸，空心鹽湯送下。

陰虛火旺者慎用。