小菟絲子丸

小菟絲子丸之傳統古代功效主治分析
此方劑主療範疇廣泛，涵蓋「腎氣虛損」及其連帶病機所致諸症，依古籍所述可分為三大層面：

1. 腎精虧虛之本：針對「骨髓不充、絕傷不續」，症見腳膝痿緩、房室不舉、耳鳴目暗，乃填精固本之效。
2. 五臟失養之標：如「五勞七傷」所致精神困倦、喜怒無常、飲食無味，反映腎虛累及他臟（尤重心脾），通過補腎間接調和五臟。
3. 下焦失攝之證：如小便滑數、遺瀝、赤白濁等，屬腎氣不固，濕濁下注，方中兼收澀與利濕之功。

另治「色疸」，應與腎虛兼濕熱瘀滯相關，顯示本方非純補澀，尚有疏通之能。

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組成邏輯與治療原理探討

1. 君藥-菟絲子（酒浸）：

   • 量重五兩，酒浸助其溫通腎氣，既補精髓，又「續絕傷」，符合「填骨髓」首要目標。其性辛甘平，可平補陰陽，兼具微辛之散，避免滯膩。

2. 臣藥-石蓮肉、山藥：

   • 石蓮肉固腎澀精，協菟絲子固攝下焦，針對遺瀝、白濁；其苦寒之性可制菟絲子溫性，防化熱。
   • 山藥補脾益腎，半量打糊為丸，既助藥性黏合，又健脾胃以資化源，呼應「補五臟」之效，尤適「飲食無味」者。

3. 佐藥-白茯苓：

   • 茯苓焙用減其滲利，偏重健脾寧心，對應「心忪驚恐」；少量一兩，恐過利反傷陰，僅作濕濁疏導之用。

整體配伍思維：

• 動靜相兼：菟絲子之溫通配石蓮之收澀，補而不壅；山藥之緩補佐茯苓之輕瀉，令全方呈「補中寓疏」之勢。
• 標本同治：填精為主，兼顧中焦健運（山藥）、心神安定（茯苓），符合「腎為先天，脾為後天」之古訓。
• 劑型設計：梧桐子大丸劑，緩圖久服，契合「輕身延年」之養生思路；鹽湯送下引藥入腎，木瓜湯助筋骨，具辨證加減之巧。

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推論可能作用機理

1. 補腎調樞紐：透過菟絲子與山藥補益腎脾，恢復氣化樞紐，改善代謝（如黧黑、濕癢）。
2. 固精滲濕並行：石蓮固澀、茯苓利濕，共調水道，適用「小便滑數」與「澀痛」矛盾症。
3. 精神共調：茯苓安神，菟絲子「聰耳明目」，間接調節情志（悲憂不樂），體現形神同治理念。

此方結構簡練而主治廣泛，關鍵在於抓住「腎虛為本，多元兼夾」之病機，展現中醫「異病同治」之特色。

石蓮肉2兩，菟絲子（酒浸，研）5兩，白茯苓（焙）1兩，山藥2兩（內7錢半打糊）。
填骨髓，續絕傷，補五臟，去萬病，明視聽，益顏色，輕身延年，聰耳明目。
上為細末，用山藥糊搜和為丸，如梧桐子大。
每服50丸，空心溫酒或鹽湯送下；如腳無力，木瓜湯送下，晚食前再服。
菟絲子丸（《攝生眾妙方》卷二）、菟絲丸（《鄭氏家傳女科萬金方》卷四）。

小菟絲子丸是一味補腎益精、固精止遺的中藥方劑，但不宜長期服用。如果長期服用，可能會導致脾胃虛弱、消化不良等症狀。