方劑組成解釋
通膈丸中包含大黃，主要基於以下兩點原因：
- 瀉熱通便，消積化滯： 大黃味苦性寒，具有瀉熱通便、消積化滯之功效。通膈丸旨在治療胸膈滿悶、脘腹脹痛等症狀，而這些症狀往往與熱邪蘊積、氣機阻滯有關。大黃入藥，可以清熱瀉火，通利腸胃，有助於消除積滯，改善胸膈滿悶的症狀。
- 引導藥力直達病所： 通膈丸中其他藥材如厚朴、枳殼等，具有理氣化痰、消食導滯之功效，但單獨使用可能難以達到最佳效果。大黃性寒，能引導其他藥力直達病所，促進藥效發揮，達到更好的治療效果。
通膈丸中加入牽牛子，主要基於以下兩點原因：
- 瀉下通便，消積導滯： 牽牛子性寒，味苦，具有瀉下通便、消積導滯的功效。對於因濕熱阻滯、脾胃積滯導致的胸膈滿悶、脘腹脹痛、大便不通等症狀，牽牛子能有效促進腸胃蠕動，排除積滯，解除胸膈之阻。
- 配合其他藥物，增強療效： 通膈丸中其他藥物如枳殼、厚朴等，也具有行氣消積、通暢氣機的作用。牽牛子與之相配伍，能加強瀉下通便的作用，促進腸胃氣機運行，共同達到治療胸膈滿悶、脘腹脹痛的功效。
通膈丸中包含木通，主要基於其利水通淋的功效。木通性寒味甘，入膀胱、腎經，具有通利水道、消腫止痛的功效。方中加入木通，有助於疏通經絡、利水消腫，以達到通膈止痛的效果。此外，木通還能清熱解毒，有助於改善因濕熱導致的胸悶、氣短等症狀。因此，木通在通膈丸中起到重要的作用，有助於通利水道、疏通經絡、清熱解毒，以達到治療目的。
中藥方證辨證推理
主治功效
方劑「通膈丸」功效主治分析
傳統古代主治範疇：
此方所治之證，核心病機為 「內熱蘊結、氣機壅塞」，主要體現於兩類病症：- 痘疹青乾黑陷：屬熱毒內陷，鬱而未發，氣血不通，症見疹色異常（青黑）、身熱不顯，然二便澀滯，提示內熱熾盛，需通利瀉熱以透邪。
- 內傷腹熱足冷：中焦氣滯化熱，升降失司，症見腹滿脹痛、上熱下寒（足冷）、二便不利，屬 「陽明腑實輕證」，需行氣通腑以調暢氣機。
組成藥物之邏輯推理
檳榔（3兩）：
- 行氣破滯：善降胃氣、通大腸，化解腹脹、便秘。
- 利水消腫：疏通三焦水道，助大小便暢行。
- 特性：質重下行，尤宜於 氣滯兼濕阻 之證。
枳實（4兩，麩炒）：
- 破氣消積：力專中焦，散結除滿，治「痞、滿、實」之證。
- 麩炒緩性：減其峻烈，兼顧脾胃，更適輕證或體弱者。
- 與檳榔協同：一偏降氣（檳榔），一偏散結（枳實），共解氣機壅塞。
治療原理與配伍深意
- 氣行則熱泄：此方未用黃連、大黃等苦寒瀉火藥，而借 行氣開鬱 之力，使內熱隨氣機通暢而散，符合「火鬱發之」的思路。
- 蜜丸與生薑湯：
- 煉蜜為丸，緩和藥性，避免枳實、檳榔破氣傷正。
- 生薑湯送服，既可溫胃止嘔（防行氣藥刺激），又能辛散助藥力透達。
- 散劑變通（通膈散）：
散劑藥效較丸劑迅捷，宜於 急證輕證，反映此方配伍靈活，隨證調整給藥形式。
總結：通膈丸以簡潔配伍，針對「熱鬱氣滯」之證，通過行氣破結、通降腑氣，達到 「通膈開塞」 之效，體現中醫 「六腑以通為用」 的治療智慧。
傳統服藥法
檳榔3兩，枳實4兩（麩炒）。
上為細末，煉蜜為九，如梧桐子大。
每服30-50丸，食後生薑湯送下，溫水亦得。
本方改為散劑，名「通膈散」（見《御藥院方》）。
注意事項及副作用
本方有瀉下作用，孕婦慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
通膈丸， 出處：《禦藥院方》卷三。 組成：檳榔3兩，枳實4兩（麸炒）。 主治：胸中氣痞不通，水飲停滯。
通膈丸， 出處：《本事》卷四。 組成：黃連3兩（去須），茯苓3兩（去皮），人參3兩（去蘆），朱砂1分（水飛），真腦子少許。 主治：上焦虛熱，肺脘咽膈有氣如煙搶上。
通膈丸， 出處：《斑論萃英》。 組成：大黃、牽牛、木通各等分。 主治：利上下氣血。主治：斑出青乾黑陷，身不大熱，大小便澀，熱在內者；痘因內傷，腹熱足冷，脹滿，大小便不利者。
通膈丸， 出處：《醫方大成》卷三引《澹察》。 組成： 通膈丸（《醫方大成》卷三引《澹察》。）出處：《醫方大成》卷三引《澹察》。組成：丁皮半兩，蓽澄茄半兩，白豆蔻半兩，檀香半兩，粉草半兩，砂仁1兩，香附子1兩，片薑黃1兩，木香2錢，甘松3錢，丁香3錢。主治：快氣進食，利胸膈，消膨脹。 。 主治：快氣進食，利胸膈，消膨脹。
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