大黃通格丸

中藥方劑「大黃通格丸」分析

傳統古代功效主治

本方主治「大便秘澀不通」，即功能性便秘，表現為排便困難、糞質乾硬、腹部脹滿等症狀。其機理推測為腸道氣機不暢、熱結或濕阻導致傳導失司，故以瀉下通腑為主要治法。

組成與邏輯推理

1. 黑牽牛子（半兩）

   • 性味苦寒，有毒，屬峻下逐水藥，具瀉下、逐水、消積之效。
   • 傳統用於水腫脹滿、痰飲積聚及實熱便秘，其瀉下作用強烈，能刺激腸道蠕動，促進排便。
   • 本方取「通泄」之性，針對腸道壅塞不通之實證。

2. 大黃（半兩）

   • 性味苦寒，為瀉下藥的代表，具瀉熱通便、破積滯、行瘀血之效。
   • 大黃中的蒽醌類成分（如大黃素）能刺激結腸蠕動，減少水分吸收，軟化糞便。
   • 與黑牽牛子協同，增強通腑瀉熱之力，針對熱結便秘。

3. 木通（半兩）

   • 性味苦寒，歸心、小腸、膀胱經，傳統用於清熱利尿、通淋止痛。
   • 其通利之性可引濕熱從小便而解，與大黃、牽牛子形成「二便分消」之勢，既通大便又利小便，減輕腸道壓力。
   • 現代研究顯示木通中的馬兜鈴酸（註：需注意其腎毒性，但古代未明此風險）可能具利尿作用。

組方原理與功效推論

• 瀉下通腑為主：黑牽牛子與大黃均為峻下之品，直接刺激腸道蠕動，攻逐積滯，適用於實熱便秘或濕熱內阻之證。
• 分消濕熱為輔：木通利水，使濕熱從小便出，減輕腸道水腫或氣機壅滯，間接輔助通便。
• 煉蜜為丸：蜂蜜緩和峻下藥的烈性，避免過度傷正，同時潤滑腸道，契合「澀不通」之病機。

潛在治療機制

本方通過以下途徑緩解便秘：

1. 物理刺激：黑牽牛子與大黃的瀉下成分直接作用於腸道黏膜，增加分泌與蠕動。
2. 水分調節：減少腸道水分吸收，軟化糞便（大黃），同時利尿減輕腹壓（木通）。
3. 氣機通暢：三藥配伍，形成「通腑→利濕→降濁」的動態平衡，符合中醫「六腑以通為用」的理論。

適用證型推測

• 實熱便秘：舌紅苔黃、脈滑數、腹滿拒按。
• 濕熱壅滯：兼見小便短赤、身熱煩渴。
• 因藥性峻烈，應為體實者短期使用，虛證或孕婦不宜（雖原文未提禁忌，然依藥性可推論）。

總結

「大黃通格丸」以瀉下藥為主軸，結合通利小便之品，體現「前後分消」的治則，針對實證便秘設計。其力峻效速，符合古代對「急下存陰」類方劑的需求，然須審慎辨證施用。

黑牽牛子半兩（取末），大黃半兩（取末），木通半兩（取末）。
上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。
每服30丸，溫水送下。未動加丸數。

大黃通格丸具有瀉下通便的功效，孕婦、哺乳期婦女、小兒、體虛者慎用。