大黃牽牛散

大黃牽牛散之傳統功效主治分析

此方見載於古代醫籍，主治「相火之氣，遊走臟腑，大便秘結」。

1. 相火遊走臟腑：

   • 「相火」為中醫理論中與「君火」（心火）相對的生理之火，主要源於肝膽、腎與三焦，具有溫煦推動之能。若相火妄動，則可能循經遊走，引發臟腑熱證，如煩躁、口苦、目赤等。
   • 此處「遊走臟腑」表明熱邪無定處，可能上擾清竅，或下灼腸腑，導致氣機壅滯、津液耗傷。

2. 大便秘結：

   • 主因相火亢盛，煎灼腸津，使腸道失潤；或火熱腑氣不通，傳導失司，形成燥屎內結。
   • 此證屬「實熱便秘」，臨床可伴見腹滿拒按、舌紅苔黃燥、脈沉實等。

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方劑組成與治療原理

藥物組成與性味歸經

1. 大黃（1兩）：

   • 性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。
   • 《本草綱目》載其「瀉熱通腸，破積滯，行瘀血」，為瀉下攻積要藥，尤善清瀉陽明腑實。
   • 本方用大黃瀉熱通便、導滯下行，直折臟腑遊走之相火。

2. 牽牛子（頭末5錢）：

   • 性味苦寒，有毒，歸肺、腎、大腸經。
   • 《藥性論》稱其「利大小便，除風毒，瀉氣分濕熱」。其「頭末」為牽牛子較為峻烈部分，偏於瀉水通便、逐痰消積。
   • 與大黃協同，增強通腑瀉熱之力，尤善「從氣分導熱下行」。

配伍邏輯與方義

• 峻下熱結：大黃瀉火通便，牽牛子逐水瀉氣，二者相須為用，迅速開通腑氣，使相火隨大便外泄。
• 分證調服：
  • 酒調：若見「厥冷」（四肢逆冷），恐因熱邪內閉，陽氣不達四末，用酒性溫通，助藥力散鬱熱。
  • 蜜湯調：若「手足煩熱」為陽明熱盛外燔，蜂蜜甘緩和中，兼潤腸燥，防峻瀉傷陰。
• 微利為度：強調中病即止，避免過瀉傷正，符合「通因通用」之治則。

潛在治療機理

此方通過：

1. 瀉火存陰：大黃清熱、牽牛子瀉濁，共瀉臟腑鬱火，解除津液煎灼之困。
2. 通腑降氣：牽牛子善走氣分，疏利三焦，使熱邪從二便分消；大黃降胃氣，恢復腸道傳導。
3. 標本兼顧：針對「相火遊走」之本（火熱內擾）與「便秘」之標（腑氣不通），體現「釜底抽薪」治法。

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總結

大黃牽牛散為瀉熱通腑之峻劑，以瀉代清，專治相火挾實熱內結之便秘。其組方簡悍，藥力專注，通過通下使火熱之邪外出，符合「六腑以通為用」之旨。然須辨明「真熱假寒」（厥冷）與「陽明外發」（煩熱）之證，靈活調整服法，以達「微利」之效。

大黃1兩，牽牛（頭末）5錢。
上為細末。
每服3錢，食後服。有厥冷，用酒調下3錢：無厥冷而手足煩熱者，蜜湯調下。微利為度。

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