方劑組成解釋
鬱李歸芍湯方中包含白芍,其主要原因如下:
- 緩解肝氣鬱結: 白芍具有養血柔肝、斂陰止汗的功效,可以緩解肝氣鬱結所致的胸脅脹痛、月經不調等症狀,與方中鬱金、香附等藥物協同作用,疏肝解鬱,行氣止痛。
- 滋陰養血: 白芍性甘涼,入肝脾經,具有養血滋陰的作用,可改善因肝氣鬱結導致的氣血不足,並與當歸、川芎等藥物相輔相成,補血活血,促進血液循環。
鬱李歸芍湯中包含當歸,主要考量以下兩點:
- 補血活血:當歸為補血活血要藥,可改善婦女經血不足、血虛所致的面色蒼白、頭暈目眩等症狀。鬱李歸芍湯主治婦人血虛、氣滯,而當歸能補血養血,促進血液循環,改善氣血運行不暢,達到疏肝解鬱、調經止痛的功效。
- 潤腸通便:當歸亦有潤腸通便的功效,可改善血虛便祕,配合其他藥物,更能促進血氣運行,達到整體治療效果。
總體而言,當歸的加入有助於改善血虛、氣滯等症狀,並促進血氣運行,與其他藥物相輔相成,達到治療婦人血虛、氣滯之目的。
鬱李歸芍湯中加入茯苓,主要基於以下兩點原因:
- 健脾利濕,佐助利水消腫:茯苓性平味甘,入脾、肺經,具健脾利濕、滲濕利水之效。鬱李歸芍湯以利水消腫為主,茯苓可增強利水效果,並健脾胃,避免藥物過於寒涼傷脾。
- 配合芍藥,緩解藥性:芍藥性微寒,入肝、脾經,具養血柔肝、緩中止痛之效。茯苓性平和,可緩解芍藥的寒涼之性,避免過於寒涼傷脾胃,更利於藥物協調,發揮療效。
鬱李歸芍湯中包含鬱李仁,主要有以下兩點原因:
- 潤腸通便,利水消腫:鬱李仁性平,味甘苦,入脾、大腸經,具有潤腸通便、利水消腫的功效。方中以鬱李仁配伍當歸、白芍等藥,可有效改善因濕熱阻滯或血瘀不通所致的便祕、水腫等症狀。
- 滋陰養血,調和氣血:鬱李仁兼具滋陰養血之效,與當歸、白芍等藥物相配,可滋養肝腎、補益氣血,有助於改善因氣血不足所致的面色蒼白、乏力等症狀。
鬱李歸芍湯中加入甘草,主要有以下兩方面原因:
一、 調和藥性: 鬱李仁、歸脾、芍藥等藥性偏寒涼,甘草性甘溫,加入其中可中和寒涼之性,避免藥性過寒,減輕對脾胃的刺激,使藥力更加平和。
二、 增強功效: 甘草具有補氣益脾、緩解藥物毒性、調和諸藥的作用。它能增強脾胃的消化吸收功能,幫助其他藥物更好地發揮療效,同時也能緩解藥物對人體的副作用,提高藥物的安全性。
鬱李歸芍湯中包含黃連,主要基於以下兩點原因:
- 清熱瀉火: 黃連味苦寒,性寒涼,入心、胃經,具有清熱瀉火、燥濕止痢的功效。方中佐以黃連,可清泄心火,緩解熱擾心神所致的鬱悶、煩躁、失眠等症狀。
- 制約藥性: 鬱李仁性滑利,歸芍藥性偏溫,容易助熱傷陰。黃連寒涼,可制約鬱李仁與芍藥的燥熱之性,避免藥物過於溫燥,起到平衡藥性,協調藥力的作用。
鬱李歸芍湯中加入車前子,主要基於以下兩點原因:
- 利水滲濕: 車前子性寒味甘,具有利水滲濕的功效,可有效改善水濕停滯所致的腫脹、水腫等症狀。鬱李歸芍湯主治血虛濕熱,而濕熱往往導致水濕停滯,車前子在此可起到利水滲濕,消腫止痛的作用。
- 清熱解毒: 車前子亦具清熱解毒之效,可清熱解毒,對於濕熱所致的發熱、口渴、尿赤等症狀亦有緩解作用。鬱李歸芍湯中加入車前子,可加強其清熱解毒之效,更全面地治療濕熱之症。
中藥方證辨證推理
主治功效
鬱李歸芍湯方劑分析
一、傳統古代功效主治
此方主「酒疸」,屬中醫黃疸病之一,因過飲酒醴濕熱內蘊,燻蒸肝膽所致。症見身目發黃、胸脅脹滿、脘悶欲嘔、小便赤澀等,其黃色多鮮明如橘,兼見濕熱鬱滯之象。
二、組成邏輯與治療原理
1. 君藥:疏肝養血,清熱滲濕
- 當歸(五錢)、白芍(一兩):
重用白芍柔肝緩急,斂陰和血,抑肝火之亢;當歸補血活血,二者協調肝體陰陽,解酒毒傷肝之瘀滯。 - 茯苓(五錢)、車前子(二錢):
茯苓健脾滲濕,導濕熱下行;車前子利水通淋,助濕熱從小便而解,共治濕熱內結之根源。
2. 臣藥:通下清熱,調和氣機
- 鬱李仁(五分):
質潤下降,善通大腸氣滯,少量用之既可緩瀉腸道濕熱,又防過利傷正,契合「酒疸」腑氣不通之病機。 - 黃連(五分):
苦寒直折中焦濕熱,清解酒毒蘊熱,兼助車前子、茯苓分化濕熱。
3. 佐使藥:和中緩急
- 甘草(三分):
甘緩和中,調和諸藥,制黃連之苦寒,協白芍緩急止痛。
3. 配伍特點
全方以「養肝血、利濕熱」為核心,標本兼顧:
- 治標:黃連、車前子、茯苓清利濕熱;鬱李仁通腑導滯,使邪有出路。
- 治本:當歸、白芍養肝體,防濕熱耗傷陰血;茯苓健脾以絕濕源。
4. 治療機轉推論
酒疸濕熱鬱於肝膽,本方透過「清、利、通、養」四法:
- 疏泄鬱熱:白芍柔肝,當歸活血,解肝氣壅滯。
- 分消濕熱:茯苓、車前子引濕下趨;黃連清中焦之熱。
- 通腑排毒:少量鬱李仁潤腸,使濕熱從二便分消。
- 顧護正氣:甘芍相配,緩急護陰,防攻伐傷正。
結論
此方結構緊湊,針對酒疸「濕熱瘀滯肝膽」之病機,以養血柔肝為基礎,結合清利通降,體現「祛邪不傷正,治標兼固本」的中醫辨證思路。
傳統服藥法
白芍1兩,當歸5錢,茯苓5錢,鬱李仁5分,甘草3分,黃連5分,車前子2錢。
水煎服。
注意事項及副作用
本方具有清熱利濕、解酒退黃的作用,適合於酒疸患者使用。本方不宜長期服用,以免傷陰。
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鬱李歸芍湯, 出處:《辨證錄》卷七。 組成:白芍1兩,當歸5錢,茯苓5錢,鬱李仁5分,甘草3分,黃連5分,車前子2錢。 主治:酒疸。
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