利膈散

中藥方劑：利膈散之組成、功效與臨牀應用

利膈散是一組用於治療上呼吸道及胸膈疾病的複方中藥，其組成在不同古籍中有不同的記載，功效與主治也略有差異。以下將綜合分析各古籍記載，深入探討利膈散的組成、治療原理與臨牀應用。

利膈散的組成

利膈散的組成在不同醫書中記載不一，但核心藥材基本相同，主要可歸納為以下兩類：

1. 辛涼解表，清熱利咽類：

• 代表方劑：《成方切用》/吳儀洛、《醫門法律》/喻昌、《外科大成》/祁坤等記載的利膈散。
• 組成： 荊芥穗、防風、桔梗、牛蒡子、人參、甘草，部分方劑加入薄荷、雞蘇葉。
• 功效： 辛涼解表，疏風清熱，宣肺利咽，益氣和中。
• 主治： 脾肺大熱，虛煩上壅，咽喉腫痛，口舌生瘡，甚至咽喉腫閉，牙關緊急等症。

2. 溫中散寒，降氣化痰類：

• 代表方劑：《奇效良方》/董宿、《太平聖惠方》/王懷隱、陳昭遇等記載的利膈散。
• 組成： 人參、赤茯苓、前胡、乾薑、桂心、甘草、陳皮、訶黎勒、白朮。
• 功效： 溫中散寒，降氣化痰，健脾益氣。
• 主治： 胸痹，喘息不通，胸膈滿悶，甚至胸痛徹背等症。

利膈散的治療原理

根據上述兩種不同的組成，利膈散的治療原理也有所不同：

1. 辛涼解表，清熱利咽類利膈散：

• 荊芥、防風： 辛溫解表，祛風散邪，能將體表的風熱邪氣疏散開來。
• 桔梗、牛蒡子： 宣肺利咽，清熱解毒，能使肺氣宣暢，咽喉通利，並清除咽喉部的熱毒。
• 人參、甘草： 益氣和中，扶正祛邪，能增強機體抵抗力，調和藥性，避免藥物過於辛散傷正。
• 薄荷（部分方劑）： 辛涼解表，清利頭目，能加強疏散風熱，清利咽喉的作用。
• 雞蘇葉（部分方劑）： 辛溫解表，理氣和中，能輔助荊芥、防風發散風寒，並能調理中焦氣機。

此類利膈散主要針對風熱邪毒侵襲上焦，導致肺熱壅盛，咽喉不利的病症。通過辛涼解表，清熱利咽，使風熱邪氣得以疏散，肺熱得以清解，咽喉得以通利，從而達到治療目的。

2. 溫中散寒，降氣化痰類利膈散：

• 人參、白朮、甘草： 益氣健脾，扶助正氣，增強脾胃運化功能，使痰濕得以運化。
• 乾薑、桂心： 溫中散寒，溫通經脈，能祛除胸中寒邪，使胸陽得以振奮。
• 前胡、陳皮、訶黎勒： 降氣化痰，理氣寬胸，能使壅滯的氣機得以疏通，痰濕得以化解。
• 赤茯苓： 利水滲濕，能幫助排除體內多餘的水濕。

此類利膈散主要針對寒邪內侵，導致胸陽不振，痰濕壅滯，氣機不暢的病症。通過溫中散寒，降氣化痰，使寒邪得以祛除，痰濕得以化解，氣機得以疏通，從而達到治療目的。

利膈散的臨牀應用

利膈散的臨牀應用主要根據其組成和功效而定：

1. 辛涼解表，清熱利咽類利膈散：

• 適用病症：
  • 外感風熱引起的咽喉腫痛、口舌生瘡。
  • 急性咽炎、扁桃體炎、口腔潰瘍等。
  • 部分醫家認為可治療上焦熱盛引起的發斑。
• 臨牀應用：
  • 內服：沸水沖服或水煎服，劑量根據病情和藥材而定。
  • 外用：部分醫家將其研末外敷或吹敷於患處。
  • 針刺：配合針刺少商穴、委中穴等，可加強療效，尤其適用於咽喉腫閉，牙關緊急的重症。
• 注意事項：
  • 本方藥性偏於辛涼，不宜久服，以免損傷脾胃陽氣。
  • 風寒感冒引起的咽喉腫痛不宜使用。
  • 孕婦、體虛者慎用。

2. 溫中散寒，降氣化痰類利膈散：

• 適用病症：
  • 寒邪內侵引起的胸痹、喘息不通、胸膈滿悶。
  • 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、冠心病心絞痛等。
• 臨牀應用：
  • 內服：水煎服，劑量根據病情和藥材而定。
  • 加減：可根據具體病情加減藥物，如胸膈不利加枳殼，心胸痞悶加枳實，不得臥加梔子等。
• 注意事項：
  • 本方藥性偏於溫熱，熱證、陰虛者不宜使用。
  • 孕婦慎用。

總結

利膈散是一組組成和功效多樣的複方中藥，其臨牀應用範圍廣泛。根據不同的組成，利膈散可分為辛涼解表，清熱利咽類和溫中散寒，降氣化痰類兩大類。臨牀應用時需根據患者的具體病情和體質，選擇合適的利膈散方劑，並注意藥物的禁忌症和注意事項，方能取得最佳療效。

此外，值得注意的是，古代醫家對利膈散的認識和應用也存在差異，部分醫家將其與其他方劑如涼膈散、清咽利膈散等進行比較，認為利膈散在治療上焦熱證方面更具優勢。因此，在臨牀應用時，應綜合考慮各種因素，辨證施治，靈活運用。

荊芥穗子（青，乾淨好者）1兩，鼠粘子1兩，甘草3分（炮過），白醜2兩（炒令香熟）。
上為末。
每服1錢，入鹽點。治風牙痛，以3錢末，入川椒1粒、鹽2錢，煎熟，熱含，冷吐出。

本方具有一定的辛溫燥烈之性，因此不宜長期服用。如果有陰虛火旺、口乾咽燥、大便乾結等症狀，不宜服用本方。