經方「吳茱萸湯證」的組成、症狀及應用時機

吳茱萸湯之組成

吳茱萸湯之組成是：吳茱萸(一升)、人參(三兩)、生薑(六兩)、大棗(12枚)。將這四味藥煮後去渣，一日三服

本方中的「吳茱萸」味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經，既能溫胃、暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一種具有兩種功效。配合「生薑」溫胃散寒，降逆止嘔。吳茱萸與生薑相配，溫降之力很強。

「人參」甘溫，益氣健脾。「大棗」甘平，配合人參以益脾氣，配合生薑以調脾胃，並能調和諸藥。四藥配伍，溫暖脾胃肝膽、和胃降逆效果極佳。

吳茱萸湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

吳茱萸湯方證在《傷寒論》中有三個地方提到，列之如下：

「食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之」(243)、「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之」(309)、「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之」(378)。《金匱要略》中也有「嘔而胸滿者，茱萸湯主之」。

從這些症狀可以清楚得知：吃完食物之後想吐(乾嘔或吐水液)、手腳冰冷、頭痛且煩躁欲死者，就是運用吳茱萸湯的時刻。

吳茱萸湯方證常見於傷寒六經的「陽明病」、「少陰病」與「厥陰病」，又被稱為「寒邪犯胃濁陰上逆證」，這是肝寒犯胃，中陽(脾胃)虛弱，胃氣濁陰上逆，胃失和降導致以「嘔吐」為主要表現的證候。

這種嘔吐有時候是乾嘔，或是口中持續泛吐清稀涎沫，或吐清水，口淡不渴。由於經常出現於三陰證，所以手腳冰冷、大便稀爛或腹瀉。由於腹部寒冷，會感到肚子冷冷的感覺。

吳茱萸湯還有一個特點，就是「頭頂痛」或整個頭都痛，這是因為肝經運行路線最終通往頭頂，所以肝經寒邪隨經上逆，所以頭痛常見「巔頂痛」。

體內陰寒之氣過盛時，反而會感到「煩躁不已」，甚至會有想死的感覺，胸部會感到悶悶的不舒暢。

近代經方名家劉渡舟提到，運用此方還有一個特徵，往往在夜半子時發作嚴重，這是因為夜半為陰氣盛極時，寒邪得陰氣之助而肆虐。所謂「寒者溫之」，運用溫性的吳茱萸湯即可對治。

現代中醫運用吳茱萸湯之疾病

1. 頭部、腦部疾病：常用於治療各種神經性頭痛、慢性難治性頭痛或偏頭痛、梅尼爾氏綜合症、高血壓...等等。凡是脾胃水液運化障礙而出現的頭暈、頭眩、頭冒，都是水氣衝擊大腦所致，可以用吳茱萸湯加以改善。
2. 脾胃消化系統：常用於治療胃痛、各種胃潰瘍、胃食道逆流、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、各種嚴重性嘔吐、妊娠嘔吐等病。凡是脾胃虛寒而出現的各種脾胃症狀，可以用吳茱萸湯加以改善。
3. 女性婦科疾病：各種婦科疾病常用吳茱萸，其藥性溫，能持續的暖宮、暖小腸的溫度。例如：「當歸四逆吳茱萸生薑湯」、「溫經湯」在原發型痛經、宮寒、月經不調時都有運用的機會。近代發現反覆性自然流產也可以透過此方改善。
4. 男性陰部疾病：慢性前列腺炎、陰寒腹痛牽引睾丸、縮陽症、陽痿遺精。由於肝經通往陰部，任何因為陰部虛寒而出現的各種男女生殖系統疾病，可以用吳茱萸湯加以改善。

現代實驗室對吳茱萸湯之研究

近代研究發現，吳茱萸湯的主藥吳茱萸具有鎮吐、鎮痛、強心、擴血管及升體溫的作用。全方對硫酸銅所致家鴿嘔吐，有顯著的抑制效果，而正交實驗對方中各藥鎮吐作用的分析，說明吳茱萸作用最強，配伍生薑效果可得到增強，4藥皆用的全方鎮吐效果更為明顯。

吳茱萸鎮痛、升體溫的作用主要來自其所含的吳茱萸鹼、吳茱萸次鹼等生物鹼成分。動物實驗證明，吳茱萸湯能明顯抑制胃排空，顯著提高小鼠胃殘留率，並能抑制離體大鼠胃條的自發運動，對於乙酰膽鹼和氯化鋇所致大鼠胃條的痙攣性收縮，本方具有拮抗作用。

可見對胃腸運動的抑制和胃痙攣的解除，是其鎮吐作用的重要原理之一，這對緩解多種原因所致胃痙攣性疼痛也是有利的。

吳茱萸含有去甲烏藥鹼和脫氧腎上腺素，這兩種物質都能興奮交感神經，而表現出顯著的強心和血管擴張等作用，此外它所含的去氧麻黃鹼等成分能擴張外周血管，起到降壓的作用。

吳茱萸含有豐富的環磷酸鳥昔(CGMP)樣物質，這種物質在調節機體多種機能活動上具有重要意義，由此推測機體對它的吸收程度，可能產生的生理、藥理活性，及其在臨床治療中的意義很值得深入探討。

實驗發現，吳茱萸湯對幽門結扎型胃潰瘍大鼠胃液量、總酸度及胃蛋白酶活性有明顯的抑制作用，能顯著增加其胃液中NO含量，能使胃組織中SOD活性明顯升高。通過抑制攻擊因子與促進防御因子，即抑制胃液總酸度、胃蛋白酶活性，增加粘膜血流量，提高機體抗氧化能力。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 《傷寒明理論.嘔吐第二十七》：「傷寒嘔有責於熱者，有責於寒者，至於吐家，則悉言虛冷也。……膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之；與其乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之，是寒邪為嘔者也。先嘔後渴者，此為欲解，先渴後嘔者，為水停心下，此屬飲家，是停飲嘔者」
• 《類證活人書.問嘔吐而利》：「霍亂嘔吐而利，熱多而渴者，五苓散；寒多不飲水者，理中丸；吐利汗出發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之；少陰病吐利手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之」。
• 《傷寒約編.吳茱萸湯證》：「少陰傷寒，手足厥冷，陽氣不伸，則木火內鬱，故煩躁欲死。少陰病，吐利煩躁四逆者，死；此厥冷在手足，而不及肢臂，是諸陽之本未脫，故用吳茱萸揚，溫中散寒，則水溫土厚，而吐利止，木達火舒而煩躁寧，厥冷自除矣」
• 《醫宗金鑒.辨少陰病脈證並治全篇》：「少陰有吐利，厥陰亦有吐利，少陰有厥逆，厥陰亦有厥逆；少陰有煩躁，厥陰亦有煩躁；此合病而證同者也。少陰之厥有微甚，厥陰之厥有寒熱；少陰之煩躁則多躁，厥陰之煩躁則多煩。蓋少陰之病，多陰盛格陽，故主以四逆之薑附，逐陰以回陽也；厥陰之病，多陰盛鬱陽，故主以吳茱萸之辛烈，迅散通陽也」
• 《金匱要略論註》徐忠可：胸乃陽位，嘔為陰邪，使胸中之陽氣足以御之，則未必嘔，嘔亦胸中無惡也。乃嘔而胸滿，是中有邪乘虛襲胸，不但胃不和矣。
• 《高註金匱要略》尤在涇：胸中，陽也。嘔而胸滿，陽不治而陰乘之也。
• 《金匱要略心典》高學山（漢峙）：夫嘔雖有寒熱之不同，若嘔而胸滿，則為寒氣乘虛之嘔無疑。
• 《金匱要略淺註》陳修園：太陰、少陰從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛證。厥陰經上出額，與督脈會於巔，故嘔吐涎沫者，里寒也。頭痛，寒氣從經脈上攻也。不用桂附用吳茱萸者，以其入厥陰經故耳。餘皆溫補散寒之藥。
• 《傷寒來蘇集》柯琴：嘔而無物，胃虛可知矣。吐惟涎沫，皆寒可知矣。頭痛者，陽氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽散寒，嘔痛盡除矣。乾嘔、吐涎沫是二證，不是並見。