溫病指南

《溫病指南》是清朝醫學家婁傑所著的一部關於溫病學的重要專著。此書成於光緒癸卯年（應為1903年），正值清末，溫病學派在歷經吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通等諸多醫家開創與發展後，理論與實踐已臻成熟。《溫病指南》的問世，並非另闢蹊徑的全新理論，而是作者婁傑基於對前賢醫學思想，特別是溫病學大成者吳鞠通《溫病條辨》的深入研習與臨床體悟，去蕪存菁、力求簡明實用的一部臨床指南。

本書共分上、中、下三卷，總計十二篇，旨在系統論述溫病的診斷與治療。書中開宗明義，便強調溫病與傷寒的本質區別。在序言中，婁傑嚴厲批評了當時醫界仍沿襲治療傷寒的方法來治療溫病的積弊，認為以辛溫發散之劑治療溫熱之邪，無異於抱薪救火，極易耗傷陰液，導致病情惡化甚至危及生命。他推崇葉天士、薛生白所奠定的「三焦分治」、「衛氣營血辨證」以及辛涼鹹寒的用藥原則，並高度評價吳鞠通《溫病條辨》對溫病學的集大成作用。正是鑑於《溫病條辨》卷帙繁重，不易研習，以及當時普遍存在的誤治現象，婁傑「久擬別輯簡編，稍挽積習」，最終編成此《溫病指南》，期望能廣為流傳，造福更多病患。

《凡例》部分進一步闡明了本書的編寫原則與特色。它明確指出，《溫病指南》以吳鞠通的《溫病條辨》為藍本，並參考了葉天士的《臨證指南醫案》、薛生白的《溫熱贅言》及其醫案，以及繆氏醫案、王孟英、章雅堂等醫家的著作。其核心宗旨是「略短取長刪繁就簡」，直接呈現「見何證宜用何方」，旨在「明白易曉」，為臨床醫者提供便捷的查詢和指導。同時，《凡例》中也夾雜著嚴肅的告誡，例如警示讀者切勿輕信陳修園、黃坤載等醫家將傷寒法套用至溫病的論述，也需辨明呂心齋所編摘要與本書的精粗差異。此外，作者也謹慎地引入了吳又可達原飲證治的內容，但強調需嚴格辨證，不可濫用。書中對於某些重要節點和戒律，採用雙行細注標示，提醒醫者務必潛心體會，不可忽視。

《溫病指南》在總論部分，詳細辨析了溫病與傷寒的異同。從發病季節（傷寒多在冬月，溫病四時皆有）、病邪性質（傷寒感嚴寒之氣，溫病感溫熱穢濁之氣）、傳變途徑（傷寒日傳一經，溫病傳變不定）、邪氣入侵人體部位（傷寒邪從毛竅入，始於足太陽；溫病邪從經絡口鼻入，始於手太陰）以及病機核心（傷寒陰盛傷陽，溫病陽盛傷陰）等多個角度進行對比，確立了溫病獨立於傷寒的辨證體系。它進一步指出溫病名目雖多（如風溫、溫熱、暑溫、濕溫、冬溫、溫疫、溫毒等），但臨床治療的關鍵在於細審溫邪是否兼濕，以及溫熱與濕邪的多寡比例。基於這一認識，本書將溫邪不兼濕者歸為風溫類（列於上卷），溫邪兼濕者歸為濕溫類（列於下卷），並在這兩大類中，分別按照上、中、下三焦進行分篇論治，構建了一個清晰的辨證框架。總論中特別強調，溫熱病邪最易耗傷人體陰液，無論病邪夾濕或夾燥，時刻注意「防其傷陰」是治療的第一要義。同時，再次嚴厲禁忌使用麻黃、桂枝、羌活、獨活、升麻、柴胡等辛溫升散、容易耗損陰津的藥物。

書中的上卷主要論述風溫類的溫病，涵蓋了溫熱、冬溫、溫毒、溫疫等不兼濕或夾燥的溫熱證。它按照溫邪傳變的層次，從上焦（肺）、中焦（脾胃）、下焦（肝腎）分別闡述了各階段的典型證候、病機特點及相應的治法方藥。例如，在上焦篇中，描述了風溫初起的典型症狀（頭痛、身熱、自汗、不惡寒而渴或不渴而咳、午後熱甚、脈動數右大於左或兩寸獨大），將其病機歸結為邪犯手太陰肺經氣分，並提出了辛涼平劑銀翹散作為代表方。這種按照病邪傳變層次和所在部位進行辨證論治的方法，正是對葉天士、吳鞠通三焦辨證思想的繼承和運用。

中卷和下卷則繼續深化各類溫病的辨證論治。中卷應當是承接上卷，進一步細化各種溫病證候的辨證與治療方藥，可能包括溫邪深入營血、甚至入於下焦肝腎所出現的危重證候，如神昏、發斑、出血、肢厥、動風等，以及不同溫病類型（如溫疫、溫毒）的特殊表現及其處理。下卷則應當是專門針對濕溫類的溫病，論述濕熱合邪的病機特點、濕困於脾胃、熱鬱於膜原、濕熱下注等不同階段的證候，並提出清熱利濕、芳香化濁等不同於風溫類溫病的治療方法。同時，下卷也負責論述溫病的預防和善後調理，這對於溫病的整體防治具有重要意義。

書中收錄的方藥，如銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、白虎湯、黃連解毒湯、五苓散、參苓白朮散、四君子湯、六味地黃丸等，都是溫病學及相關領域的經典方劑。婁傑根據臨床實際，對這些方劑的組成和用法進行了闡述，並根據時行習慣對古方分劑進行了調整，使其更便於當代醫者使用。書末附加的十八則切要要略，更是對全書溫病治療精髓的提煉，為臨床提供了快速查閱和記憶的便利。

總而言之，《溫病指南》是清代溫病學發展進入成熟期的一部結晶之作。它站在前賢的肩膀上，吸收了吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通等溫病大家的學術精華，特別是以吳鞠通《溫病條辨》為主要框架，但並非簡單的抄錄。婁傑以其臨床經驗和對當時醫界誤治現狀的憂慮，將龐雜的理論和條文進行梳理和簡化，使之更具可讀性和實用性。本書的核心價值在於其清晰的溫病辨證體系（分風溫/濕溫兩大類，再分三焦論治）、對溫病與傷寒的嚴格區分、對保護陰液原則的強調以及對禁用辛溫藥物的警示。雖然在學術深度上可能不及《溫病條辨》等原著，但其「刪繁就簡，明白易曉」的特色，使其成為一部易於入門、便於臨床查用的溫病學普及性著作，對於推廣和普及清代溫病學派的先進思想，糾正臨床上的誤診誤治，保護民眾健康，起到了重要的作用。至今，《溫病指南》仍具有一定的臨床指導意義，是了解清代溫病學成就和臨床實踐的重要參考文獻之一。