《溫病指南》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 濕溫下焦篇
水煎溫服，陰虛甚者加麥冬五味子，陽虛甚者加茯苓炙甘草
暑溫蓄血。及熱入血室證。均與溫熱同法。詳見上捲風溫下焦篇。
白話文：
濕溫下焦篇
藥物水煎服溫熱。陰虛嚴重者，加麥冬、五味子；陽虛嚴重者，加茯苓、炙甘草。
暑溫蓄血，以及熱入血室的症狀，都和溫熱病的治療方法相同，詳見上卷風溫下焦篇。
2. 附溫病治法要略
（溫病變幻甚多。非博考不能詳盡。此特粗示規模。俾知門逕而已。）
一白舌。凡白苔之潤而薄者。為滑白。初病邪在氣分也。潤而厚者為膩白。濕痰重也。乾燥而白者。為乾白。肺胃津傷。未及化黃而已干也。先以甘寒潤之。待其轉黃再議攻下。俟黃退見薄滑新苔。乃為病愈。若白如積粉。板貼不松者。為粉白。乃疫毒入踞募原也。溫病見此最重。先以銀翹散透解。如不效。再用達原飲法。
一黃舌。有地而厚者為厚黃。甚則老黃灰黃燥裂有紋。宜用增液承氣下之。（凡苔見裂紋。下時均宜加增液湯。），雖黃而潤。或薄而滑者。熱未傷津也。猶可清熱透表若薄而乾者。宜甘寒養津。忌苦重之藥。黃白相兼。乃氣分之邪未全入里。宜用表裡兼治法。
一黑舌。苔黑而燥者為燥黑甚則生芒刺。（凡舌生芒刺。不拘黃白黑色。皆為上焦熱極。）乃胃大熱而津枯也。宜酌用白虎承氣等劑。如黑而潤者為陰虧。不可攻下。滑黑無苔為胃燥。宜甘寒養胃。又有當下而下。病已減而舌仍黑者。乃苔皮焦枯未脫。不久自脫。勿再誤下也。
一絳舌。無苔而深紅色為絳舌。絳而兼黃白色者。氣分之邪未全入里。宜兩清營衛。絳色中有黃白碎點。或大紅點者。熱毒盛也。宜黃連金汁等清之。純絳鮮色者。邪已入營。包絡受病也。宜犀角鮮生地鬱金石菖蒲等味。重則牛黃丸至寶丹開之。若舌色紫暗。乃其人素有瘀血。
與邪相搏。當加散血之品。如丹皮丹參琥珀桃仁之類。雖絳而乾枯不鮮者。腎陰涸也。急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之。
一自汗。溫病邪熱熏蒸。不因發散而汗自出。為自汗。邪退汗自止。若自汗復大熱大渴。即系白虎證。里邪盛亦多自汗。必下後續得戰汗方解。均不可誤認為表虛也。
一盜汗。寐則汗出。醒則汗止也。溫病伏邪內盛。熱蒸於外。故作盜汗。邪退汗自止。亦勿認為表虛若溫病已愈。脈靜身涼。復得盜汗或飲食勞動而自汗者。乃表虛也。
一戰汗。乃邪氣與正氣相爭也。氣盛則一戰而汗解。邪盛雖戰而無汗。當其戰時。不可擾動。聽其自然。汗出即解。如不解。或次日。或隔一二日。必復戰。勿疑為瘧。
一膚冷。溫病戰汗後。膚冷如冰。甚則倦臥不語。此乃陽從汗泄之故。當任其安臥靜養。待過一晝夜。陽氣來復。自然溫暖如常。切勿認為脫證驚惶呼喚。蓋脫證脈必急疾。躁擾不能安臥。此則脈象和緩。安神穩睡。正邪退病除之吉兆也。
一發黃。濕熱壅遏於中。小便不利。則周身發黃。其黃亮如金者名陽黃。熱重也。黃暗而滯者名陰黃。濕重也。陽黃用四苓散加茵陳梔子滑石木通。陰黃用四苓散加官桂蒼朮厚朴之類。
一化瘧。溫瘧暑瘧與常瘧不同。常瘧作止有時。此則作止無定。常瘧寒熱兩平。此則寒輕熱重。或單熱不寒。常瘧發後飲食如故。無甚舌苔。此則不思飲食舌苔厚膩。常瘧發於少陽此則發於陽明。若概用柴胡湯。不惟不能去病。反將由淺引深。宜用加減清脾飲治之。
白話文：
附溫病治法要略
溫病變化多端，非廣泛研究無法詳盡了解，這裡僅粗略說明其規律，以便了解其大概。
一、白舌：凡是白苔濕潤而薄的，稱為滑白，是初期邪氣在氣分；濕潤而厚的稱為膩白，是濕痰較重；乾燥而白的稱為乾白，是肺胃津液受損，尚未化黃而乾燥，先用甘寒之品滋潤，待其轉黃再考慮攻下，等到黃苔退去，出現薄而濕潤的新苔，則病癒。如果白苔像積粉一樣，緊貼舌面不易脫落，稱為粉白，是疫毒侵入募原，溫病出現這種情況非常危重，應先用銀翹散透解，如果無效，再用達原飲。
二、黃舌：苔黃而厚實的稱為厚黃，嚴重時會變成暗黃、灰黃，乾燥龜裂，有紋路，宜用增液承氣湯攻下（凡是苔出現裂紋，瀉下時都應加入增液湯）。雖然是黃苔，但濕潤的或薄而滑的，說明熱邪尚未傷及津液，尚可清熱透表；如果薄而乾燥，則應使用甘寒之品養陰，忌用苦寒重劑。黃白苔兼見，說明氣分之邪未完全入裡，宜用表裡兼治的方法。
三、黑舌：苔黑而乾燥的稱為燥黑，嚴重時會出現芒刺（凡是舌頭出現芒刺，不論黃、白、黑，都是上焦熱極）。這是胃部熱盛，津液枯竭，宜酌情使用白虎承氣等方劑。如果黑苔濕潤，則為陰液虧損，不可攻下；滑黑無苔，則為胃燥，宜用甘寒之品養胃。還有一種情況是，瀉下後病情減輕，但舌苔仍然是黑色，這是苔皮焦枯尚未脫落，不久就會自行脫落，不要再次誤用瀉下之藥。
四、絳舌：舌苔少或無苔，而舌體呈深紅色，稱為絳舌。絳舌兼見黃白苔，說明氣分之邪未完全入裡，宜清營分和衛分。絳色中夾雜黃白碎點，或有大紅點，說明熱毒盛，宜用黃連解毒湯等清熱藥。純粹的鮮紅色絳舌，說明邪氣已入營血，包絡受病，宜用犀角、鮮生地、鬱金、石菖蒲等藥，病情嚴重時，可服用牛黃丸、至寶丹。如果舌色紫暗，說明此人素有瘀血，與邪氣相搏，應加入散瘀血的藥物，如丹皮、丹參、琥珀、桃仁等。如果絳舌乾燥枯萎，不鮮豔，則為腎陰枯竭，應急用阿膠、雞蛋黃、地黃、天冬等滋陰藥。
五、自汗：溫病邪熱熏蒸，不是因為發散而汗自出的，稱為自汗。邪氣退去，自汗即止。如果自汗後又出現大熱大渴，就是白虎證，里邪盛也多自汗，必須瀉下後才能得到戰汗而解，絕對不可誤認為表虛。
六、盜汗：睡著時出汗，醒來時汗止，稱為盜汗。溫病邪氣伏藏於內，熱邪蒸騰於外，所以盜汗。邪氣退去，盜汗即止，也不可誤認為表虛。如果溫病痊癒，脈象平和，身體涼爽，再次出現盜汗，或因飲食、勞動而自汗，則為表虛。
七、戰汗：是邪氣與正氣相爭。正氣盛，則一戰而汗解；邪氣盛，則雖戰而無汗。戰汗時不可擾動，聽其自然，汗出即解。如果不解，或次日，或隔一、二日，必定再次戰汗，不可誤認為瘧疾。
八、膚冷：溫病戰汗後，皮膚冰冷如冰，嚴重時會倦臥不語，這是陽氣隨汗液外泄所致，應讓其安臥靜養，待過一晝夜，陽氣恢復，自然就會溫暖如常。絕對不可認為是脫證而驚慌呼喚，因為脫證脈象必定急促，躁擾不安，而這種情況脈象平和，安神穩睡，是正邪相爭，疾病痊癒的吉兆。
九、發黃：濕熱壅塞於中，小便不利，則周身發黃。黃色明亮如金者，稱為陽黃，熱邪較重；黃色暗淡而滯者，稱為陰黃，濕邪較重。陽黃用四苓散加茵陳、梔子、滑石、木通；陰黃用四苓散加官桂、蒼朮、厚朴等。
十、化瘧：溫瘧、暑瘧與常瘧不同。常瘧發作有規律，溫瘧發作無定時；常瘧寒熱相等，溫瘧寒輕熱重或單熱不寒；常瘧發作後飲食如常，舌苔無明顯變化，溫瘧不思飲食，舌苔厚膩；常瘧發於少陽，溫瘧發於陽明。如果概用柴胡湯，不僅不能治病，反而會加重病情，宜用加減清脾飲治療。