《溫病指南》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 濕溫下焦篇
（溫疫同法。暑溫伏暑附）
濕溫久羈。三焦瀰漫。神昏竅阻。少腹硬滿。大便不下者。濕鬱下焦氣分也。宣清導濁湯主之。
宣清導濁湯
豬苓（二錢五分），茯苓（二錢五分），寒水石（三錢），晚蠶砂（二錢），皂莢子（一錢五分，去皮），
水煎服。
濕凝氣阻。三焦俱閉。二便不通者。腎中真陽為濕所困也。半硫丸主之。
白話文：
濕溫病症纏綿不癒，三焦經脈都被濕氣侵襲，神志不清，竅孔阻塞，小腹硬實脹滿，大便不通，這是濕氣鬱結於下焦氣分所致。宣清導濁湯可以治療。
宣清導濁湯：豬苓（二錢五分）、茯苓（二錢五分）、寒水石（三錢）、晚蠶砂（二錢）、皂莢子（一錢五分，去皮），水煎服。
如果濕氣凝聚，氣機阻滯，三焦經脈全部阻塞，大小便不通，這是腎中真陽被濕氣所困擾所致。半硫丸可以治療。
半硫丸
石硫黃，製半夏
上二味各等分為細末。蒸餅為丸。梧子大。每服一二錢。白滾水送下。
濕溫病身熱久不解。口渴舌乾。忽然發痙。或手足搐搦者。津枯邪滯。厥陰風火上升也。羚羊角湯主之。（如兼大便不通。脈沉有力。舌黃起刺者。本方去牡蠣。送酒軍丸徐攻之。）
羚羊角湯
羚羊角（一錢五分），女貞子（三錢），鉤藤（一錢五分），鮮生地（三錢），石決明（三錢生用），鱉甲（三錢醋炒），生牡蠣（二錢），菊花（一錢五分），桑葉（一錢五分）
白話文：
半硫丸
藥材：
- 石硫黃
- 半夏（製）
製作方法：
將上述兩種藥材各取等量，研磨成細粉末，用蒸餅做成丸子，大小如梧桐子。
服用方法：
每次服用一至二錢，用白開水送服。
主治：
濕溫病，身體發熱久久不退，口渴舌乾，突然發痙攣，或手足抽搐者。症狀是由於津液枯竭，邪氣阻滯，厥陰經的風火上炎所致。羚羊角湯可以治療此病。
附註：
如果患者同時伴有大便不通、脈沉有力、舌苔黃厚並有刺狀突起，則需將半硫丸中的牡蠣去除，並服用酒軍丸緩慢治療。
羚羊角湯
藥材：
- 羚羊角（一錢五分）
- 女貞子（三錢）
- 鉤藤（一錢五分）
- 鮮生地（三錢）
- 石決明（三錢，生用）
- 鱉甲（三錢，醋炒）
- 生牡蠣（二錢）
- 菊花（一錢五分）
- 桑葉（一錢五分）
水煎服。
濕溫伏暑脅痛。或咳或不咳。或但熱不寒。或寒熱往來如瘧者。濕邪積為支飲。懸於脅下也。不可誤認柴胡證。香附旋覆花湯主之。
香附旋覆花湯
生香附（一錢五分），旋覆花（一錢五分絹包），蘇子霜（一錢五分），廣皮（一錢），半夏（二錢五分），茯苓（一錢五分），苡仁（二錢五分），杏仁（二錢）
水煎溫服，腹滿者加厚朴。痛甚者加降香末。暑邪深入少陰消渴者。心火獨亢腎液受虧也。深入厥陰麻痹者。熱邪傷陰。筋失所養也。俱連梅湯主之。心熱煩燥神迷甚者。先服紫雪丹。再服連梅湯
白話文：
用清水煎煮後服用。
濕溫病夾雜暑邪，導致脅肋疼痛。有些人會咳嗽，有些人則不會咳嗽。有些人只感到發熱，沒有寒意。有些人則寒熱交替，如同瘧疾一般。濕邪積聚在體內，形成支飲，停滯在脅肋部位。不可誤認為柴胡證。香附旋覆花湯可以治療這種病症。
香附旋覆花湯
生香附一錢五分，旋覆花一錢五分用絹布包裹，蘇子霜一錢五分，廣皮一錢，半夏二錢五分，茯苓一錢五分，苡仁二錢五分，杏仁二錢。
用清水煎煮，溫熱服用。如果腹部脹滿，可以加厚朴。如果疼痛劇烈，可以加降香末。如果暑邪深入少陰，導致消渴，那是心火亢盛，腎液虧損所致。如果暑邪深入厥陰，導致麻痺，那是熱邪傷陰，筋脈失養所致。這兩種情況都可以用連梅湯治療。如果心熱煩躁，神志不清嚴重，先服用紫雪丹，再服用連梅湯。
連梅湯
烏梅（一錢五分去核），黃連（一錢），麥冬（一錢五分連心），生地（一錢五分），阿膠（一錢）
水煎服。脈虛大而芤者加人參。
暑邪深入厥陰。舌灰消渴。心下板實。嘔惡吐蛔。寒熱。瀉血水。甚至聲音不出。上下格拒者。土敗木乘。正虛邪熾危候也。椒梅湯主之。
椒梅湯（此方寒熱並用。以輔正驅邪為法。乃從仲景烏梅丸方化出。）
白話文：
連梅湯由烏梅、黃連、麥冬、生地、阿膠組成，水煎服。脈虛大而芤者加人參。此方用於暑邪深入厥陰，表現為舌苔發白、口渴、心下板實、嘔吐惡心、腹痛、寒熱交替、瀉血水，甚至聲音沙啞、吞嚥困難等症狀。這是因為脾土虛弱，肝木乘脾所致，屬於正虛邪熾的危候。椒梅湯以寒熱並用，輔正驅邪，是從仲景的烏梅丸方化出。
黃連（一錢），黃芩（一錢），乾薑（一錢），生白芍（一錢五分），川椒（一錢五分，炒黑），烏梅（一錢五分去核），人參（一錢），枳實（八分），半夏（一錢）
水煎服。
暑邪誤治胃口傷殘。延及中下。氣塞填胸。燥亂口渴者。邪氣內結。清濁交混。危候也。來復丹主之。
來復丹
太陰玄精石（一兩），舶上硫黃（一兩），橘紅（二錢），硝石（一兩同硫黃為末微火炒結砂子大），青皮（二錢去白），五靈脂（二錢澄去沙炒令煙盡）
白話文：
黃連、黃芩、乾薑各一錢，生白芍一錢五分，川椒一錢五分炒黑，烏梅一錢五分去核，人參一錢，枳實八分，半夏一錢。
用水煎服。
這適用於暑邪誤治導致胃口受損，進而影響到中下焦，氣機阻塞導致胸悶，口乾舌燥，邪氣內結，清濁混雜，屬於危重症狀。來復丹可以治療此病症。
來復丹的配方如下：
太陰玄精石一兩，舶上硫黃一兩，橘紅二錢，硝石一兩與硫黃一起研磨成粉末，用小火炒至凝結成砂子大小，青皮二錢去白，五靈脂二錢去掉雜質，炒至煙氣散盡。
上為細末。醋糊為丸。如梧子大。每服一二十丸。米飲送下。
暑邪久熱。寢不安。食不甘。神識不清者。陰液元氣兩傷也。三才湯主之。
三才湯
人參（二錢），天冬（一錢五分），乾地黃（三錢五分），
水煎溫服，陰虛甚者加麥冬五味子，陽虛甚者加茯苓炙甘草
暑溫蓄血。及熱入血室證。均與溫熱同法。詳見上捲風溫下焦篇。
白話文：
上為細末。醋糊為丸。如梧子大。每服一二十丸。米飲送下。
- 將藥材研磨成細末，用醋糊調和成丸狀，每個丸子大約如梧桐子般大小。每次服用約十到二十個丸子，用米湯送服。
暑邪久熱。寢不安。食不甘。神識不清者。陰液元氣兩傷也。三才湯主之。
- 長期受暑熱影響，睡眠不安穩，食慾不振，精神迷糊不清，這是陰液和元氣雙重損傷的表現。此時應使用「三才湯」來治療。
三才湯
- 人參（兩錢）：補益人體正氣，強化心肺功能。
- 天冬（一錢五分）：滋潤陰液，清熱養陰。
- 乾地黃（三錢五分）：滋補肝腎，補血養陰。
- 用水煎煮後溫服。若陰虛的情況嚴重，可增加麥冬和五味子；若陽虛的情況嚴重，則可加入茯苓和炙甘草。
暑溫蓄血。及熱入血室證。均與溫熱同法。詳見上捲風溫下焦篇。
- 如果有暑熱導致血液積聚，或者熱邪進入血脈，這些情況的治療原則與溫熱病類似。詳細說明請參照上一卷中關於風熱下焦的內容。
2. 附溫病治法要略
（溫病變幻甚多。非博考不能詳盡。此特粗示規模。俾知門逕而已。）
一白舌。凡白苔之潤而薄者。為滑白。初病邪在氣分也。潤而厚者為膩白。濕痰重也。乾燥而白者。為乾白。肺胃津傷。未及化黃而已干也。先以甘寒潤之。待其轉黃再議攻下。俟黃退見薄滑新苔。乃為病愈。若白如積粉。板貼不松者。為粉白。乃疫毒入踞募原也。溫病見此最重。先以銀翹散透解。如不效。再用達原飲法。
一黃舌。有地而厚者為厚黃。甚則老黃灰黃燥裂有紋。宜用增液承氣下之。（凡苔見裂紋。下時均宜加增液湯。），雖黃而潤。或薄而滑者。熱未傷津也。猶可清熱透表若薄而乾者。宜甘寒養津。忌苦重之藥。黃白相兼。乃氣分之邪未全入里。宜用表裡兼治法。
白話文：
溫病舌苔變化詳解
溫病變化多端，非博學精研無法完全掌握。此處僅粗略說明其規律，以助讀者了解門徑而已。
一、白舌
凡白苔潤而薄者，稱為滑白，表示初期病邪在氣分。潤而厚者稱為膩白，說明濕痰較重。乾燥而白者，稱為乾白，代表肺胃津液受損，尚未化黃而乾燥。此時應先以甘寒藥物滋潤，待其轉黃後再考慮攻下。當黃色退去，出現薄滑的新苔時，則表示病癒。
若白苔如積粉，緊貼舌面不易剝落，稱為粉白，表示疫毒侵入募原，此為溫病中最嚴重的情況。應先用銀翹散透解，若無效再用達原飲法。
二、黃舌
舌苔厚實而黃者稱為厚黃，嚴重者則會出現老黃、灰黃、乾燥裂紋等，宜用增液承氣湯攻下。（凡苔見裂紋，攻下時皆宜加增液湯。）
若舌苔雖黃但潤澤，或薄而滑，表示熱邪尚未傷及津液，仍可清熱透表。若舌苔薄而乾燥，則應以甘寒藥物滋養津液，忌用苦寒重藥。
若舌苔呈現黃白相兼，表示氣分之邪尚未完全入裡，應使用表裡兼治方法。
一黑舌。苔黑而燥者為燥黑甚則生芒刺。（凡舌生芒刺。不拘黃白黑色。皆為上焦熱極。）乃胃大熱而津枯也。宜酌用白虎承氣等劑。如黑而潤者為陰虧。不可攻下。滑黑無苔為胃燥。宜甘寒養胃。又有當下而下。病已減而舌仍黑者。乃苔皮焦枯未脫。不久自脫。勿再誤下也。
一絳舌。無苔而深紅色為絳舌。絳而兼黃白色者。氣分之邪未全入里。宜兩清營衛。絳色中有黃白碎點。或大紅點者。熱毒盛也。宜黃連金汁等清之。純絳鮮色者。邪已入營。包絡受病也。宜犀角鮮生地鬱金石菖蒲等味。重則牛黃丸至寶丹開之。若舌色紫暗。乃其人素有瘀血。
白話文：
一、黑舌：
- 舌頭呈黑色且乾燥，這表示燥熱嚴重，甚至會生出尖刺狀的芒刺。無論舌頭是黑色還是其他顏色，都代表上焦火熱到極度。這是胃部熱度過高，津液枯竭的表現。應考慮使用白虎湯、承氣湯等清熱解毒的藥物。如果舌頭呈黑色但表面光滑，這代表陰液不足，不宜使用攻下法。舌頭表面光滑且呈黑色，無舌苔，代表胃部乾燥，應使用甘寒的藥物來滋養胃部。此外，有些情況下，即使病情已經減輕，但舌頭仍然呈現黑色，這是因為舌苔已經乾枯，不久就會自然脫落，不要再次誤用攻下法。
2、絳舌： 2. 舌頭沒有舌苔，呈現深紅色，這是絳舌。如果舌頭呈現深紅色並夾雜黃白色，這表示體內的邪氣尚未完全進入體內，應使用藥物來清熱解毒，平衡營衛。如果舌頭的絳色中帶有黃白色的小點或是大紅點，這表示熱毒非常旺盛，應使用黃連、金汁等藥物來清熱解毒。如果舌頭呈現純紅鮮亮的顏色，這表示邪氣已經進入了營血系統，心包絡部位受到感染，應使用犀角、鮮生地、鬱金、石菖蒲等藥物來治療。若舌頭顏色呈紫暗色，這表示該人平時可能有瘀血的情況。
與邪相搏。當加散血之品。如丹皮丹參琥珀桃仁之類。雖絳而乾枯不鮮者。腎陰涸也。急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之。
一自汗。溫病邪熱熏蒸。不因發散而汗自出。為自汗。邪退汗自止。若自汗復大熱大渴。即系白虎證。里邪盛亦多自汗。必下後續得戰汗方解。均不可誤認為表虛也。
一盜汗。寐則汗出。醒則汗止也。溫病伏邪內盛。熱蒸於外。故作盜汗。邪退汗自止。亦勿認為表虛若溫病已愈。脈靜身涼。復得盜汗或飲食勞動而自汗者。乃表虛也。
白話文：
遇到邪氣入侵，應該要使用散血的藥物，例如丹皮、丹參、琥珀、桃仁等等。如果患者面色發紅但乾燥枯萎，沒有光澤，就代表腎陰不足，需要用阿膠、雞子黃、地黃、天冬等藥物來滋補。
一種汗症叫做自汗，是指溫病的邪熱熏蒸導致汗水不停地流出，而不是因為發散藥物而引起的。邪氣退去後，汗也會自然停止。如果自汗之後又出現發熱口渴，就是白虎證。如果邪氣深入到內臟，也會導致自汗，必須先瀉下，之後再用發汗的藥物才能解除。以上情況都不應該誤認為是表虛。
另一種汗症叫做盜汗，是指睡覺時出汗，醒來後就停止。溫病的邪氣潛伏在體內，熱氣蒸發到體表，就會導致盜汗。邪氣退去後，盜汗也會自然停止。同樣地，也不應該誤認為是表虛。如果溫病已經痊癒，脈象平和，身體涼爽，但仍然出現盜汗，或者在飲食勞動後就出汗，這才是真正的表虛。
一戰汗。乃邪氣與正氣相爭也。氣盛則一戰而汗解。邪盛雖戰而無汗。當其戰時。不可擾動。聽其自然。汗出即解。如不解。或次日。或隔一二日。必復戰。勿疑為瘧。
一膚冷。溫病戰汗後。膚冷如冰。甚則倦臥不語。此乃陽從汗泄之故。當任其安臥靜養。待過一晝夜。陽氣來復。自然溫暖如常。切勿認為脫證驚惶呼喚。蓋脫證脈必急疾。躁擾不能安臥。此則脈象和緩。安神穩睡。正邪退病除之吉兆也。
一發黃。濕熱壅遏於中。小便不利。則周身發黃。其黃亮如金者名陽黃。熱重也。黃暗而滯者名陰黃。濕重也。陽黃用四苓散加茵陳梔子滑石木通。陰黃用四苓散加官桂蒼朮厚朴之類。
白話文：
人一旦發汗，這是邪氣和正氣交戰的表現。正氣旺盛，就能一戰而汗解；邪氣旺盛，即使交戰也無汗。在交戰時，不可打擾，要讓其自然發展。汗出即解，若不解，可能次日或隔一兩日，就會再次發作。不要誤認為瘧疾。
溫病發汗後，皮膚冰冷如冰，嚴重者會倦臥不語，這是陽氣隨汗液外泄所致。應該讓患者安靜休息，待過了一晝夜，陽氣恢復，自然就會溫暖如常。切勿誤認為脫證而驚慌呼喚。因為脫證的脈象必定急促，患者躁擾不安，而這種情況的脈象和緩，患者安神穩睡，正是正邪退散，疾病痊癒的吉兆。
濕熱阻滯於內，小便不利，就會導致全身發黃。黃色明亮如金者稱為陽黃，是熱盛的表現；黃色暗淡而滯者稱為陰黃，是濕盛的表現。陽黃用四苓散加茵陳、梔子、滑石、木通；陰黃用四苓散加官桂、蒼朮、厚朴之類藥物。
一化瘧。溫瘧暑瘧與常瘧不同。常瘧作止有時。此則作止無定。常瘧寒熱兩平。此則寒輕熱重。或單熱不寒。常瘧發後飲食如故。無甚舌苔。此則不思飲食舌苔厚膩。常瘧發於少陽此則發於陽明。若概用柴胡湯。不惟不能去病。反將由淺引深。宜用加減清脾飲治之。
一化痢。溫病濕熱內蘊。氣血凝滯。致成痢疾者。宜用加減芩芍湯治之。
一痹證。濕溫邪滯經絡。或腰膝疼重。步履艱難。或似半身不遂。起立不便。皆溫熱失治。傷及筋隧而然。若認為痿證。則誤矣。宜用威靈仙漢防己川萆薢生苡仁牛膝桑枝桂枝之屬。一結胸。胸脘按之痛者是也。宜用加味小陷胸湯。徐徐推之使下。若但胸膈滿悶。按之有形不痛者。
白話文：
一種瘧疾，溫瘧和暑瘧與一般的瘧疾不同。一般的瘧疾發作和停止都有規律，這種瘧疾發作和停止則沒有定時。一般的瘧疾寒熱程度相等，這種瘧疾則寒輕熱重，甚至只有熱沒有寒。一般的瘧疾發作後食慾正常，舌苔也無明顯變化，這種瘧疾則食慾不振，舌苔厚膩。一般的瘧疾發於少陽，這種瘧疾則發於陽明。如果用柴胡湯治療，不僅不能治癒，反而會加重病情，應該用加減清脾飲治療。
一種痢疾，溫病濕熱內蘊，氣血凝滯，導致痢疾，應該用加減芩芍湯治療。
一種痺證，濕溫邪氣滯留經絡，導致腰膝疼痛沉重，行動困難，甚至像半身不遂，起立不便，都是溫熱病失治，傷及筋脈而導致的。如果認為是痿證，就錯了。應該用威靈仙、防己、萆薢、薏苡仁、牛膝、桑枝、桂枝等藥物治療。
一種結胸，胸脘按壓疼痛就是這種情況。應該用加味小陷胸湯治療，慢慢推拿使病情消退。如果只是胸膈滿悶，按壓有形狀但不疼痛，則不屬於結胸。
為胸痞。宜用辛開之品。輕者杏仁橘皮薤白。重者枳實黃連半夏之類。雖舌絳神昏。但胸下拒按。即宜參以辛開。不可率投涼潤也。
一陽極似陰證。初病手足逆冷。周身如冰。面如蒙垢。頭痛似劈。飲熱惡涼。甚則脈亦沉伏。純若陰邪。但以小便赤白為辨。赤即陽厥。亟用清熱敗毒藥。其伏熱自還於表。仍照溫病法治之。一自復。疫邪已退。無因反復謂之自復。乃餘邪未盡也。隨其見證以輕藥治之。
一食復。溫病新愈後。因飲食不慎。以致吞酸噯腐。胸腹滿悶。身熱又作。名曰食復。輕則減食自愈重則用藥稍稍消導之。
白話文：
胸部有闷胀不适，应该用辛温开胸的药物。症状轻的可以用杏仁、橘皮、薤白；症状重的可以用枳实、黄连、半夏之类的药物。即使舌头发红，神志昏迷，但胸部按压时有抵触感，也应该用辛温开胸的药物，不能一味地使用寒凉润燥的药物。
阳气极盛，往往表现出阴证的症状。初期病症是手脚冰冷，周身像冰一样，脸色灰暗，头痛如裂，喝热的东西反而嫌凉，严重的还会出现脉象沉伏，看起来像是纯阴邪气。但可以通过小便的颜色来辨别：小便发红是阳气厥逆，需要尽快用清热解毒的药物。当热邪从体内回归到体表，就要根据温病的治疗方法来处理。如果病症自行恢复，并不代表疫邪已经完全退去，而是余邪未尽，需要根据具体症状用轻药调理。
病后饮食不慎导致的食积，称为食复。温病痊愈后，因为饮食不慎，出现吞酸、嗳腐、胸腹胀闷、身热等症状，就是食复。症状轻的可以减少饮食，自行恢复；症状重的就要用药稍稍消导。
一勞復。病愈後脈證俱平。惟元氣未復。或因多言勞動。或因沐浴梳頭。以致前證復發。靜養自愈。或調補氣血以待元氣自復。萬不可誤進猛劑。再剝削之。
一轉變。溫病用藥。須知轉變。不可執定。如治濕溫。於面白陽微之人。涼藥用至十分六七。即勿再用。恐過涼則陽必傷也。面蒼火重之人。涼藥用至十分六七。雖熱減身寒。仍不可遽用溫補。恐火雖熄猶有餘焰也。又如復脈及大小定風珠諸方。為溫病陰液乾枯。肝風內動之聖藥。
然用至數劑後。察其風平液復。即宜改用輕劑調理。若因見效。服之太過。則沉陰傷胃。必有食減面腫之患。總之藥期中病。過猶不及。聊舉數端。余可類推也。
白話文：
病情痊癒後，脈象和症狀都正常了，但元氣尚未恢復。有可能因為過度說話或勞動，也有可能是因為洗澡梳頭，導致之前的症狀再次出現。需要靜養，自然會痊癒。也可以調補氣血，等待元氣自行恢復。千萬不可錯誤地使用猛烈的藥物，再次對身體造成傷害。
治療溫病時，要懂得把握病情變化，不可固執己見。比如治療濕溫，對於面色白皙、陽氣微弱的人，涼藥使用到十分之六七時，就不要再繼續使用了，擔心過於涼寒會傷陽氣。對於面色蒼白、火熱重的患者，涼藥使用到十分之六七，即使熱症減退、身體發寒，也不能立即使用溫補藥物，擔心雖然火熱消退，但可能還有餘火未滅。另外，像復脈湯和大小定風珠這些方劑，是治療溫病導致陰液枯竭、肝風內動的良藥。
但是，服用幾劑後，觀察到風邪平息、體液恢復，就應該改用輕劑調養。如果因為療效顯著，服藥過度，就會損傷胃氣，導致食慾減退、面部腫脹。總之，用藥應該根據病情，過猶不及。以上只是舉了幾個例子，其他的情況也可以類推。