《溫病指南》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 風溫中焦篇
（溫熱冬溫溫毒溫疫同治）
溫病面目俱赤。語聲重濁。呼吸俱粗。（若來粗去不粗去粗來不粗。或竟不粗者。即非此證。）大渴引飲。大便閉。小便澀。舌苔老黃。甚則黑色有芒刺。但惡熱不惡寒。下午益甚。脈浮洪躁甚者。邪由上焦肺經。傳入中焦陽明胃經尚未結實也。白虎湯主之。脈浮而促者。熱邪尚可透表也。減味竹葉石膏湯主之。
白虎湯（見前）
減味竹葉石膏湯
竹葉（二錢五分），石膏（四錢），麥冬（三錢），甘草（一錢五分），
白話文：
溫熱冬溫溫毒溫疫同治
溫病患者，面部通紅，說話聲音沉重沙啞，呼吸急促。若呼吸時，呼氣粗而吸氣不粗，或吸氣粗而呼氣不粗，甚至完全不粗，就不是這種病症。患者感到非常口渴，想喝大量的水，大便秘結，小便困難，舌苔厚厚的老黃色，嚴重者甚至會呈現黑色且有芒刺。只怕熱不怕冷，下午症狀加重。脈象浮大而有力，跳動頻快，屬於邪氣由上焦肺經傳入中焦陽明胃經，尚未深入固結。此時應服用白虎湯。若脈象浮而急促，表示熱邪尚可透出體表，應服用減味竹葉石膏湯。
白虎湯（見前）
減味竹葉石膏湯
竹葉（二錢五分），石膏（四錢），麥冬（三錢），甘草（一錢五分）。
水煎服。
陽明溫病。諸證悉具。（如第一條所云），數日不大便。脈沉數者。中焦邪漸結實也。增液湯主之。
增液湯（凡溫病大便不通。皆宜先服此方。萬不可遽用承氣。蓋此方通便生津而不傷氣也。）
元參（一兩），麥冬（八錢連心），細生地（八錢），
水八杯煎三杯。口乾則與飲之。飲盡便不下。再作服。以通為度。
陽明溫病。服增液後。過十二時。大便不下者。增液合調胃承氣湯主之。（即照增液湯原方。與調胃承氣湯方合為一劑。）
白話文：
水煎服用。
陽明溫病，各種症狀都具備（就像第一條說的），好幾天沒有排便。脈象沉而數，表示中焦的邪氣逐漸凝結。增液湯可以治療。
增液湯（凡是溫病引起的大便不通，都應該先服用這個方子。絕對不能急著用承氣湯，因為這個方子通便生津，但不傷氣。）
元參（一兩），麥冬（八錢連心），細生地（八錢），
水八杯煎成三杯。口渴就給病人喝，喝完還是不排便，就再煎一次服用，以通便為標準。
陽明溫病，服用了增液湯後，過了十二個小時，還是沒有排便，就用增液湯加調胃承氣湯治療。（也就是按照增液湯的原方，加上調胃承氣湯的藥量，合在一起成為一劑藥。）
調胃承氣湯
大黃（一錢五分），芒硝（二錢五分），生甘草（一錢）
水煎服。
陽明溫病。諸證皆有。（如第一條所云）數日不大便。脈沉數有力。甚則脈體反小。服增液調胃承氣後。大便仍不通者。中焦邪已結實也。大承氣湯主之。（大承氣乃攻裡峻劑。必脈象。證象。與書中一一相符。已服增液調胃。便仍不通者。方可用之。如脈浮。脈遲。或惡寒。
或小便清長。或舌雖黃黑。苔薄而潤。或病者平素陰虧。及胃弱食少。均不可輕用也。慎之慎之。）
白話文：
調胃承氣湯由大黃一錢五分、芒硝二錢五分、生甘草一錢組成，水煎服用。適用於陽明溫病，各種症狀皆可使用，例如連續數日未解大便、脈沉數有力或脈體反小等。服用增液調胃承氣湯後，大便仍不通暢，說明中焦邪氣已結實，需要用大承氣湯治療。但必須注意，大承氣湯為攻裡峻劑，必須脈象、證象與書中描述完全一致，且已服用增液調胃湯後，大便仍不通才能使用。若脈浮、脈遲、惡寒、小便清長、舌苔黃黑但薄而潤、或平素陰虛、胃弱食少者，則不可輕用大承氣湯，需謹慎使用。
溫病面目俱赤。四肢厥冷。甚則通體皆厥。不瘛瘲。但神昏。七八日以外。大便閉。小便赤。脈沉伏。或並脈亦厥。胸腹滿堅。甚則拒按。喜涼飲者。熱結中焦火極似水也。大承氣湯主之。
大承氣湯
大黃（三錢），芒硝（一錢五分），厚朴（一錢五分），枳實（一錢五分）
水三杯。先煮枳樸。後納大黃芒硝。煮取一杯服陽明溫病。（如首條所載）諸證悉有而。脈不浮者。小承氣湯微和之。
陽明溫病。汗多譫語舌苔老黃而乾者。有結糞也。宜小承氣湯。
白話文：
溫病患者臉色通紅，四肢冰冷，嚴重者全身冰冷，不發燒，但神志昏迷。病程七、八天后，大便不通，小便發黃，脈象沉伏，或連脈搏也冰冷。胸腹部飽滿堅硬，嚴重者按壓時會感到疼痛。患者喜歡喝涼水，這是因為熱結在中焦，熱極似水。大承氣湯可以治療這種情況。
大承氣湯由大黃（三錢）、芒硝（一錢五分）、厚朴（一錢五分）、枳實（一錢五分）組成。用三杯水先煮厚朴，然後加入大黃和芒硝，煮到只剩一杯，用於治療陽明溫病（如前面描述的那種）。如果上述症狀都出現，但脈象不浮，可以用小承氣湯略作調整。
陽明溫病患者，如果出汗多、神志不清、舌苔老黃乾燥，說明有結糞的情況，可以用小承氣湯治療。
小承氣湯
大黃（二錢五分），厚朴（一錢），枳實（五分），
水煎服。
陽明溫病。無汗。小便不利譫語者。恐因邪犯心包。未可定為結糞也。先服牛黃丸。如不大便。再與調胃承氣湯。
陽明溫病。純瀉稀水無糞者。熱結旁流也。調胃承氣湯主之。
牛黃丸（見前），調胃承氣湯（見前）
陽明溫病。下利譫語。若陽明脈實或滑疾者。腸虛胃實也。小承氣湯主之。若脈不實者。熱犯心包也。牛黃丸主之。紫雪丹亦主之。
白話文：
小承氣湯由大黃、厚朴、枳實組成，水煎服用。適用於陽明溫病、無汗、小便不利、譫語的患者，可能是邪氣犯心包，尚未確定是否為結糞，應先服用牛黃丸，若無大便，再服用調胃承氣湯。陽明溫病、純瀉稀水無糞者，屬於熱結旁流，調胃承氣湯主治。陽明溫病、下利譫語，若陽明脈實或滑疾，屬於腸虛胃實，小承氣湯主治；若脈不實，則為熱犯心包，牛黃丸或紫雪丹主治。
小承氣湯（見前）牛黃丸
紫雪丹（見前）
溫病大熱大渴。舌燥。脈不浮而躁甚。舌色金黃。痰涎壅甚者。上焦未清。而又陽土燥烈。煎熬腎水。三焦俱急也。承氣合小陷胸湯主之。
承氣合小陷胸湯
生大黃（二錢五分），厚朴（一錢），枳實（一錢），半夏（一錢五分），栝蔞（一錢五分），黃連（一錢）
水煎服。
溫熱本傷陰之病。若下後汗出。則胃陰受傷。急復其陰。益胃湯主之。
白話文：
溫病發燒，口渴難耐，舌頭乾燥，脈象不浮卻躁動，舌頭顏色金黃，痰多粘稠，這是上焦火熱未清，陽氣過盛灼傷陰液，導致三焦都處於急迫狀態。用承氣湯加入小陷胸湯治療。
承氣湯和小陷胸湯的組成是：生大黃二錢五分，厚朴一錢，枳實一錢，半夏一錢五分，栝蔞一錢五分，黃連一錢。用水煎服。
溫熱病本來就是傷陰的病症，如果瀉下後又出汗，就會損傷胃陰，需要及時補充陰液，用益胃湯治療。
益胃湯
沙參（二錢），麥冬（三錢），冰糖（六分），細生地（三錢），玉竹（一錢炒香）
水煎服。
下後無汗脈浮者。邪氣還表也。銀翹湯主之。脈浮洪者。熱甚傷津也。白虎湯主之。脈洪而芤者。金受火克元氣不支也。白虎加人參湯主之。
銀翹湯
銀花（二錢五分），連翹（一錢五分），竹葉（一錢），甘草（五分），麥冬（二錢），細生地（二錢）
白話文：
益胃湯
藥材：
- 沙參：二錢
- 麥冬：三錢
- 冰糖：六分
- 細生地：三錢
- 玉竹：一錢（炒香）
用法：
水煎服。
辨證：
- 服用後無汗，脈浮：邪氣還表，宜用銀翹湯治療。
- 脈浮洪：熱甚傷津，宜用白虎湯治療。
- 脈洪而芤：金受火克，元氣不支，宜用白虎加人參湯治療。
銀翹湯
藥材：
- 銀花：二錢五分
- 連翹：一錢五分
- 竹葉：一錢
- 甘草：五分
- 麥冬：二錢
- 細生地：二錢
水煎服。
白虎湯（見前），白虎加人參湯（見前）
下後無汗脈不浮而數者。裡熱未解也。清燥湯主之。
清燥湯
麥冬（二錢五分），知母（一錢），人中黃（八分），細生地（二錢五分），元參（一錢五分）
水煎服。咳嗽膠痰加沙參（一錢五分），桑葉（一錢），梨汁（半酒杯），牡蠣（一錢五分），牛蒡子（一錢五分）
白話文：
將藥材用水煎煮後服用。白虎湯和白虎加人參湯的用法如前所述。若服藥後無汗，脈搏不浮而數，表示裡熱未解，可用清燥湯治療。清燥湯的藥方為：麥冬二錢五分，知母一錢，人中黃八分，細生地二錢五分，元參一錢五分，用水煎服。若伴有咳嗽膠痰，可加沙參一錢五分，桑葉一錢，梨汁半酒杯，牡蠣一錢五分，牛蒡子一錢五分。
下後數日熱不退。或退不盡。口燥咽乾。舌苔乾黑。或金黃色。脈沉而有力者。邪氣復聚於胃也。然津液日耗。須加意防護其陰。護胃承氣湯微和之。脈沉而弱者。增液湯主之。
護胃承氣湯
生大黃（一錢五分），元參（一錢五分），細生地（一錢五分），丹皮（一錢），知母（一錢），麥冬（一錢五分連心），
水煎服。
增液湯（見前）
陽明溫病。下後二三日。下證復見。脈不甚沉。或沉而無力。止可與增液。不可與承氣。
陽明溫病。下之不通者。險證有五。應下失下正虛不能運藥者。正氣既虛邪氣復實也。新加黃龍湯主之。喘促不寧。痰涎壅滯。右寸實大者。肺氣不降里證又實也。宣白承氣湯主之。左尺堅牢。小便赤痛。時煩渴甚者。火腑不通。小腸熱盛。下注膀胱也。導赤承氣湯主之。神昏舌短。
白話文：
瀉下後幾天，發燒仍未退，或是退得不完全，嘴巴乾燥，喉嚨乾澀，舌苔乾燥發黑，或呈金黃色，脈象沉而有力，這是邪氣又聚集在胃部。由於津液不斷消耗，必須格外注意保護陰氣，可以用護胃承氣湯稍微調整一下。如果脈象沉而無力，則用增液湯治療。
飲不解渴者。邪閉心包。內竅不通也。牛黃承氣湯主之。陽明太熱。津液不足。間服增液。仍不下者。臟燥太甚無水舟停也。增液承氣湯主之。
新加黃龍湯
細生地（五錢），生甘草（二錢），人參（一錢五分另煎），生大黃（三錢），芒硝（一錢），元參（五錢），麥冬（五錢連心），當歸（一錢五分），海參（二條洗），薑汁（六匙）
水八杯煎三杯。先用一杯。沖參汁五分。薑汁二匙。頓服之。如腹中有響聲或有轉矢氣。則為欲便。候一二時不便。再如前法服一杯。候二十四刻不便。再服第三杯。如服一杯即得便。止後服。酌服益胃湯一劑。
白話文：
喝水卻不解渴，是因為邪氣阻塞心包，內部通道不通暢，可以用牛黃承氣湯治療。如果陽明經太熱，津液不足，可以間隔服用增液湯補充水分。如果仍然無法排便，說明腸胃乾燥嚴重，沒有水分可以停留在腸道，可以用增液承氣湯治療。
新加黃龍湯的組成如下：
生地五錢，生甘草二錢，人參一錢五分（另煎），生大黃三錢，芒硝一錢，元參五錢，麥冬五錢連心，當歸一錢五分，海參二條洗淨，薑汁六匙。
用水八杯煎煮至三杯，先用一杯，加入人參汁五分、薑汁二匙，頓時服用。如果腹中有響聲或有排氣的跡象，說明快要排便了。如果一兩個時辰後還沒有排便，就再次按照之前的劑量服用一杯。如果二十四個小時後還沒有排便，就再服用第三杯。如果服用一杯後就排便了，就停止服用，並適當服用益胃湯一劑。
宣白承氣湯
生石膏（二錢五分），生大黃（一錢五分），杏仁粉（一錢），栝蔞皮（八分），
水煎服。
導赤承氣湯
赤芍（一錢五分），細生地（二錢五分），生大黃（一錢五分），黃連（一錢），黃柏（一錢），芒硝（五分），
水煎服。
牛黃承氣湯
用牛黃丸一丸化開。調生大黃末一錢五分服之。不下。再服。
增液承氣湯
即於增液湯內加大黃（三錢），芒硝（一錢五分），下後虛煩不眠。心中懊憹。甚至反覆顛倒者。膈間之邪未清也。
白話文：
宣白承氣湯是用生石膏、生大黃、杏仁粉、栝蔞皮煎水服用。導赤承氣湯是用赤芍、細生地、生大黃、黃連、黃柏、芒硝煎水服用。牛黃承氣湯是用牛黃丸化開，調生大黃末服用，若效果不好可以再服用一次。增液承氣湯是在增液湯中加入生大黃和芒硝，用於治療虛煩不眠、心中懊惱、甚至反覆顛倒等症狀，這些症狀說明膈間的邪氣尚未清除。
梔子豉湯主之。
梔子豉湯（見前）
若少氣加甘草（一錢），嘔者加薑汁（三匙）
陽明溫病。乾嘔口苦而渴者邪熱夾穢擾亂中宮也。如無下證。用黃連黃芩湯。（不渴而舌滑者當照濕溫法治之。）
黃連黃芩湯
黃連（一錢），黃芩（一錢），鬱金（八分），香豆豉（一錢），
水煎服。
白話文：
梔子豉湯方劑說明：
主治： 陽明溫病，症見乾嘔口苦而渴。
方劑組成： 梔子豉湯（見前文）
加減：
- 若病人氣虛，可加甘草一錢。
- 若病人嘔吐，可加薑汁三匙。
病機分析： 陽明溫病，乾嘔口苦而渴，是因邪熱夾穢擾亂中宮所致。
辨證論治： 若無其他下證，可用黃連黃芩湯治療。若病人不渴而舌苔滑，則應参照濕溫病的治療方法。
黃連黃芩湯組成：
- 黃連一錢
- 黃芩一錢
- 鬱金八分
- 香豆豉一錢
用法： 水煎服。
陽明溫病。舌色絳不渴者。邪氣深入血分也。清營湯主之。（若舌苔滑者。當照濕溫法治之。）
清營湯（見前）
陽明發斑者。化斑湯主之。
化斑湯（見前）
陽明溫病。下後疹出者。加減銀翹散主之。（此因下後疹出。陰液已傷不可再用葛根升發。故仍從加減銀翹法。而稍變其藥味。）
加減銀翹散
即照銀翹散方，去銀花連翹豆豉加蟬蛻（三錢），赤芍（一錢），丹皮（一錢），杏仁（一錢五分）
白話文：
陽明溫病，舌頭呈現紅色但不渴，說明邪氣已經深入血液。清營湯可以治療。如果舌苔光滑，則要按照濕溫的治療方法。
陽明溫病出現斑疹，化斑湯可以治療。
陽明溫病，瀉藥服用後疹子出現，加減銀翹散可以治療。因為瀉藥服用後疹子出現，陰液已經受損，不能再用葛根升發，所以仍用加減銀翹散的治療方法，但稍微調整一下藥味。
加減銀翹散就是依照銀翹散的藥方，去掉銀花、連翹、豆豉，加入蟬蛻三錢、赤芍一錢、丹皮一錢、杏仁一錢五分。
斑疹用升提則衄血。或厥逆。或嗆咳。或昏痙。用壅補則騖亂。若陽明證悉具。外出不快。內壅特甚者。調胃承氣湯微和之。得通則已。不可令大泄。大泄則氣陷也。
調胃承氣湯（見前）
陽明溫毒發痘者。（形如小兒痘瘡。或多或少。紫黑色。）穢濁太甚也。脈浮則用銀翹散加生地元參。渴者加花粉。毒重者加金汁人中黃。小便短者。加芩連之類。脈沉內壅者。酌量輕重下之。（如發瘡形似楊梅者。輕則紅紫。重則紫黑。多現於面部背部亦照此法。重用敗毒之品。兼與利濕。如土茯苓萆薢之類。）
白話文：
對於出現斑疹的情況，使用升提的方法可能會導致鼻出血，或者有顛倒、咳嗽、昏倒等症狀；若使用壅補的方法，則會導致病情混亂。如果陽明經的症狀都已經完全表現出來，但外在通暢不順，內部堵塞特別嚴重時，可以使用調胃承氣湯來微微調和身體，直到通暢為止，但不可以讓身體過度洩瀉，因為過度洩瀉會導致氣陷。
調胃承氣湯（詳見前文）
對於陽明經溫熱毒邪引發的痘疹（形狀類似小兒的痘疹，大小不一，呈紫黑色），如果毒素過度，可以使用銀翹散加生地元參，如果口渴可以再加入花粉，如果毒素嚴重可以加上金汁人中黃。如果小便不通暢，可以加入黃芩、黃連等清熱藥物。如果脈搏沈而內部堵塞，應根據情況的輕重來決定是否使用下藥（對於形狀類似楊梅的痘疹，輕度為紅紫色，重度為紫黑色，多出現於臉部和背部，處理方法相同，嚴重時可以使用敗毒藥品並配合除濕，如土茯苓、萆薢等）。
請注意，這些是中醫傳統理論的應用，實際治療時，應該由專業的中醫師根據病人的具體情況來制定個性化的治療方案。
陽明溫病。無汗。實證未劇者。不可下。小便不利者。小腸熱結。金受火刑也不可利水。宜用甘苦合化法。冬地三黃湯主之。
冬地三黃湯
元參（二錢），黃連（五分），葦根汁（五茶匙沖），細生地（二錢），黃柏（五分），銀花露（五茶匙沖），麥冬（四錢），黃芩（五分），生甘草（一錢五分），
水煎服。
溫病小便不利者。不可以淡滲利水。（如五苓八正散之類）恐傷陰也。溫病燥熱者。不可純用苦寒。（如三黃湯之類）恐苦能化燥也溫病。下後熱退不可即食。食則病必復發。須周十二時後。緩與清淡之食。不可令飽。飽則病亦復發。發必重也。
白話文：
陽明溫病，沒有出汗，實證不嚴重，不能下瀉。小便不順暢，是小腸熱結，金受火刑，也不能利水。應該用甘苦合化的方法，冬地三黃湯可以治療。
冬地三黃湯：元參二錢、黃連五分、葦根汁五茶匙沖、細生地二錢、黃柏五分、銀花露五茶匙沖、麥冬四錢、黃芩五分、生甘草一錢五分，水煎服。
溫病小便不順暢，不能用淡滲利水的藥物，比如五苓八正散之類，可能會傷陰。溫病燥熱，不能單用苦寒的藥物，比如三黃湯之類，苦寒會化燥。溫病下瀉後熱退，不能馬上吃東西，吃了病就會復發。必須過十二個時辰後，慢慢吃清淡的食物，不能吃飽，吃飽了病也會復發，而且會更嚴重。
陽明溫病下後脈靜身不熱。舌上津回。十數日不大便者。腸胃津液受傷也。可與益胃增液之屬。下後舌苔未退盡。身微熱。面微赤。口微渴。脈微數。日淺者。亦與增液益胃之屬。日深舌微乾者。用下焦復脈法。均不可再用承氣湯。用之證必增劇。甚則燥咳泄瀉而死。
益胃湯（見前），增液湯（見前）
陽明溫病。渴甚者雪梨漿沃之。
雪梨漿（見前）
陽明溫病。斑疹溫痘溫瘡溫毒發黃。凡神昏譫語者。安宮牛黃丸主之。
牛黃丸（見前）
白話文：
陽明溫病退燒後，脈象平穩，身體不發熱，舌頭上津液恢復，但十多天沒有排便，這是腸胃津液受損所致，可以用益胃增液類的藥物。如果退燒後舌苔尚未完全消失，身體微熱，臉色微紅，口渴，脈象略快，病程較短的，也用增液益胃類的藥物。如果病程較長，舌頭略乾的，則用下焦復脈法。所有情況都不可再用承氣湯，否則病情必定加重，嚴重者會出現燥咳、腹瀉而亡。
陽明溫病，口渴嚴重者，可用雪梨漿潤喉。
陽明溫病，出現斑疹、溫痘、溫瘡、溫毒發黃，並且神志昏迷、胡言亂語的，可以用安宮牛黃丸治療。