《溫病指南》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 溫病總論
溫病與傷寒迥不相同。傷寒必在冬月。溫病四時皆有。傷寒乃感嚴寒之氣。日傳一經。宜分六經施治。溫病乃感溫熱穢濁之氣。傳變不定。宜分上中下三焦。及邪之在氣在血以治之。以古書所列溫病而論。春初風木當令而病者為風溫。春末夏初溫熱漸盛則為溫熱。夏令病暑熱盛於濕者。
為暑溫。（暑溫即受暑也。若過時而發。則為伏暑。）長夏初秋濕盛於熱者。為濕溫冬令過暖。陽不潛藏。則為冬溫。穢厲傳染。家家如是。如徭役然。是為溫疫。穢濁太甚。諸溫夾毒。則為溫毒。以上各證。名目甚繁。而究其治法。只須細審溫邪之兼濕與否。及濕溫二邪。
孰多孰少。以為用藥之差別。今以溫邪之不兼濕者。統歸風溫類。列為上卷。溫邪之兼濕者。統歸濕溫類。列為下卷。（葉氏溫熱論。薛氏溫熱贅言。皆以風濕對待立論。故仿之。）而二卷之中。又各按三焦分為三篇。如此分門別類。庶可一目瞭然。惟上卷之風溫溫熱冬溫溫毒。
治法並皆相同。（溫毒稍兼解毒）下卷之濕溫暑溫。則分濕多熱多。用藥稍有區別。（按濕熱合邪之證。凡熱多於濕者。皆可以暑溫法治之。濕多於熱者。皆可以濕溫法治之。不必拘定夏秋時令。亦有其人本體有濕。外感溫熱而病者。不拘四時。皆為濕溫。治法並同。古書分時論證。
但言其大概耳。）至溫疫乃一時厲氣流行。或兼濕。或不兼濕。初無一定。須臨時察其如何見證按兩卷所列各條。依法施治。故於二卷中俱列其目。總之溫熱最易傷陰。無論挾濕挾燥。均須刻刻防其傷陰為第一要義。最忌麻黃桂枝羌活獨活升麻柴胡等辛溫升散之藥。倘誤用之。
重傷其陰。必致輕病變重。重病變為不起。不可不慎也。
2. 傷寒溫病辨（四則）
傷寒邪從毛竅而入。自下而上。始於足太陽。溫病邪從經絡及口鼻而入。自上而下。始於手太陰。寒為陰邪。陰盛必傷陽。故首郁遏太陽經中之陽氣。而為頭痛身熱項強脊痛等證。以陰盛傷人之陽也。溫為陽邪。陽盛必傷陰。故首郁遏太陰經中之陰。氣而為咳嗽自汗口渴頭痛身熱等證。以陽盛傷人之陰也。知此陰陽兩大法門。則傷寒溫病之辨自瞭然於心目矣。
傷寒初病。身雖發熱。一二日內必不煩渴。左手之脈必緊盛倍於右手。溫病身一熱即口燥咽乾而渴。右手之脈洪大倍於左手。
冬溫初起頭痛惡風寒身熱自汗。與傷寒證太陽中風無異。此處最易相混。但傷寒中風脈浮緩。中寒脈浮緊此則不緩不緊而動數。且有口渴及午後熱甚等證。與傷寒判然不同。至春夏時天氣漸暖。則只有溫病。絕無傷寒。更不難知矣。
傷寒病六經遞傳。或汗或下。邪退即愈。溫病則傳變不常。不能一發便盡。有得汗熱退。二三日復熱如前者。有得下里和。二三日復見表熱者。有表和復見里證者。總由邪氣未盡之故。宜隨其見證。細心體認。依法療治。方不致誤。不可一見變證。遽爾張皇。胡疑亂猜。以致誤人性命也。
3. 風溫上焦篇
（溫熱冬溫溫毒溫疫同法）
風溫初起。頭痛身熱自汗。不惡寒而渴。或不渴而咳。午後熱甚。脈動數。右大於左。或兩寸獨大者。邪在上焦手太陰肺經氣分也。辛涼平劑銀翹散主之。
銀翹散
連翹（三錢），銀花（三錢），苦桔梗（二錢），薄荷（二錢），竹葉（一錢），甘草（一錢五分），芥穗（一錢），淡豆豉（一錢五分），牛蒡子（二錢），鮮葦根（二錢）
水煎。俟香氣大出即取服。勿過煮。病重者。日再服。咳者加杏仁。胸膈悶加藿香郁金。口渴甚者加天花粉。項腫咽痛加馬勃元參衄血去芥穗豆豉加白茅根側柏炭梔子炭病二三日後。熱漸入里。酌加細生地麥冬以保津。如仍不解。或小便短。再加知母黃芩梔子合麥地以清熱。
溫病初起惡風寒無汗。頭痛身熱。或渴或咳者。溫自內發。風寒外搏也。加減杏蘇散微解之。服後惡寒已退。餘證未除者。仍用銀翹散。（按風溫證。本以辛涼為正治。忌辛溫發表。此因風寒外搏。內熱外寒。故用微溫之杏蘇等暫解其表。服後惡寒既退。即宜仍用辛涼不可過散傷陰亦萬不可因其惡寒無汗。
竟用麻桂羌獨升柴等辛溫升散之峻劑也。）加減杏蘇散（尤拙吾王孟英皆極言溫病初起。雖惡風寒。不可用桂枝湯。故易以此方。）
杏仁（二錢），蘇葉（一錢五分），前胡（一錢五分），淡豆豉（三錢），牛蒡子（二錢），苦桔梗（二錢），甘草（一錢）
水煎服。
銀翹散（見前）
溫病初起。身不甚熱。咳而微渴者。熱傷肺絡也。辛涼輕劑桑菊飲主之。
桑菊飲
杏仁（二錢），連翹（一錢五分），薄荷（八分），桑葉（二錢五分），菊花（一錢），苦桔梗（二錢），甘草（八分），葦根（二錢）
水二杯。煎一杯。日二服。二三日不解。氣粗似喘。燥在氣分者。加石膏知母。舌絳暮熱甚。燥邪初入營。加元參（二錢），犀角（一錢），在血分者。去薄荷葦根。加麥冬細生地玉竹丹皮（各二錢）
肺熱甚加黃芩，渴者加花粉
太陰溫病。脈浮洪舌黃大渴大汗。面赤惡熱者。邪熱已深。逼爍津液。邪欲出而未遂也。辛涼重劑白虎湯主之。（白虎乃剽悍之劑。若其人脈浮而細。或脈沉。或不渴。或無汗。均不可用。倘誤用之。禍不旋踵。慎之毋忽。）
白虎湯
生石膏（三錢），知母（二錢），甘草（一錢），白粳米（一撮）
水煎溫服。脈浮大而芤。汗大出微喘。甚至鼻孔扇者。加人參（一錢）脈若散大者倍用人參。太陰溫病。脈數右大煩渴舌絳者。氣血兩燔也。加減玉女煎主之。
生石膏（五錢），知母（二錢），元參（二錢），細生地（三錢），麥冬（三錢），
水煎服。太陰溫病。血從上溢者。溫邪逼迫血液上走清道也。犀角地黃湯合銀翹散主之。（若見中焦證以中焦法治之）若吐粉紅血水者死不治。血從上溢脈七八至以上面反黑者死不治。可用清絡育陰法。以挽救之。
犀角地黃湯
乾地黃（五錢），生白芍（一錢五分），丹皮（一錢五分），犀角（一錢五分）
銀翹散（見前）
以上二方。合為一劑煎服。若已用過表藥者。去豆豉芥穗薄荷。
太陰溫病。口渴甚者雪梨漿沃之。吐黏滯白沫者五汁飲沃之。
雪梨漿
大甜梨（一個），切薄片。新汲水內浸半日。頻飲之。
五汁飲
梨汁，荸薺汁，鮮葦根汁，麥冬汁，藕汁（或用蔗漿）
臨時斟酌多少。和勻涼服。不喜涼者。重湯燉溫服。
溫病二三日。舌微黃。寸脈盛。心煩懊憹。起臥不安。欲嘔不得。無中焦證者。邪在膈中也。以梔子豉湯湧吐之。如兼胸痞痰多者。膈中結為熱痰也。瓜蒂散主之。
梔子豉湯
梔子（二錢搗碎），香豆豉（三錢）
水三杯。先煎梔子數沸。後入香豉。煎取一杯服。
瓜蒂散
水二杯。煎一杯。先服半杯得吐則止。虛者加人參蘆（一錢五分）
太陰溫病。兩寸脈大。舌絳而干。口不渴者。熱在營中也。減味清營湯主之。
減味清營湯
犀角（一錢五分），生地（二錢五分），元參（一錢五分），竹葉心（五分），麥冬（一錢五分），丹參（一錢），銀花（一錢五分），連翹（一錢。連心用），水煎服。
溫病發斑（如雲片無顆粒為斑）者。邪郁肌表也。化斑湯主之。發疹（有顆粒為疹）者。邪鬱血絡也。葛根解肌湯主之。神昏譫語者。心陽傷而神明亂也。清宮湯主之。安宮牛黃丸紫雪丹局方至寶丹亦主之（牛黃丸最涼紫雪次之。至寶又次之。臨時酌用可耳。）
化斑湯
石膏（三錢），知母（一錢五分），生甘草（一錢），元參（一錢），犀角（七分），白粳米（半合）
水煎服。
葛根解肌湯（吳鞠通用加減銀翹散治疹。藥味過涼。往往不能透發。不如此方穩妥。至升柴等品。升散太過。實非溫疹所宜也。）
葛根（一錢五分），前胡（一錢五分），荊芥（一錢五分），牛蒡子（二錢），連翹（一錢），赤芍（二錢），木通（七分），蟬蛻（二錢），甘草（一錢），竹葉（一錢），苦桔梗（一錢），鮮葦根（三錢），水煎服。
清宮湯
元參心（三錢），蓮子心（五分），竹葉捲心（二錢），連翹心（二錢），犀角尖（二錢磨沖），連心麥冬（三錢）
熱痰盛加竹瀝梨汁（各五匙），咯痰不清加栝蔞皮（一錢五分），熱毒盛加金汁人中黃。漸欲神昏加銀花（三錢），荷葉（二錢），石菖蒲（一錢）
安宮牛黃丸（如僻地無製成丸藥或現配。或研末沖服皆可。）
牛黃（一兩），鬱金（一兩），犀角（一兩），黃連（一兩），硃砂（一兩），梅片（二錢五分），麝香（二錢五分），珍珠（五錢），山梔（一兩），雄黃（一兩），黃芩（一兩），金箔衣
上為極細末煉老蜜為丸每丸一錢金箔為衣蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花薄荷湯下。每服一丸。大人病重體實者。日再服。甚至日三服。小兒服半丸。不知。再服半丸。
紫雪丹（從本事方去黃金）
滑石（一斤），石膏（一斤），寒水石（一斤），磁石（二斤），共搗煎去渣入後藥。
羚羊角（五兩），木香（五兩），犀角（五兩），沉香（五兩），丁香（一兩），升麻（一斤），元參（一兩），炙甘草（半斤）
以上八味。並搗銼。入前藥汁中煎。去渣。入後藥。
朴硝，硝石，各二斤提淨。入前藥汁中微火煎。不住手將柳木攪。候汁欲凝。再加入後二味。
辰砂（三兩研細），麝香（一兩二錢，研細入前藥拌勻）
合成退火氣。冷水調服一二錢。
局方至寶丹
犀角（一兩鎊），硃砂（一兩飛），琥珀（一兩研），玳琄（一兩鎊），牛黃（五錢），麝香（五錢），
以安息重湯燉化和諸藥為丸一百丸。蠟護。
溫病舌蹇肢厥者。熱邪已入心包也。牛黃丸主之。紫雪丹亦主之。
牛黃丸
紫雪丹（見前）
溫毒咽痛喉腫。耳前後連頰腫。或外腫而喉不痛。甚則耳聾。俗名大頭溫。又名蝦蟆溫者。加減普濟消毒飲主之。外敷水仙膏。（如神昏譫語者。先與紫雪丹牛黃丸之屬。再服清宮湯。）
加減普濟消毒飲
連翹（三錢），薄荷（一錢），馬勃（一錢五分），牛蒡子（二錢），芥穗（一錢），殭蠶（二錢），元參（三錢），銀花（三錢），板藍根（一錢五分），苦桔梗（三錢），甘草（一錢五分），鮮葦根（二錢）
水煎服。三四日後酌加黃芩黃連。
水仙膏
水仙花根（不拘多少），剝去老赤皮與根鬚。入石臼搗如膏。敷腫處。中留一孔出熱氣。干則另敷以肉上生黍米大小黃瘡為度。
溫毒敷水仙膏。皮間生小黃瘡後。不可再敷水仙膏。宜用三黃二香散。
三黃二香散
黃連（一兩），黃柏（一兩），生大黃（一兩），乳香（五錢），沒藥（五錢）
共為極細末。初用細茶汁調敷。干則易之。繼用香油調敷。