《溫病指南》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 溫病總論

溫病與傷寒迥不相同。 傷寒必在冬月，溫病四時皆有。 傷寒乃感嚴寒之氣，日傳一經，宜分六經施治。 溫病乃感溫熱穢濁之氣，傳變不定，宜分上中下三焦，及邪之在氣在血以治之。

以古書所列溫病而論：春初風木當令而病者為風溫；春末夏初溫熱漸盛則為溫熱；夏令病暑熱盛於濕者，為暑溫。（暑溫即受暑也。若過時而發，則為伏暑。）長夏初秋濕盛於熱者，為濕溫；冬令過暖，陽不潛藏，則為冬溫；穢厲傳染，家家如是，如徭役然，是為溫疫；穢濁太甚，諸溫夾毒，則為溫毒。

以上各證，名目甚繁；而究其治法，只須細審溫邪之兼濕與否，及濕溫二邪孰多孰少，以為用藥之差別。

今以溫邪之不兼濕者，統歸風溫類，列為上卷；溫邪之兼濕者，統歸濕溫類，列為下卷。（葉氏溫熱論、薛氏溫熱贅言，皆以風濕對待立論，故仿之。）而二卷之中，又各按三焦分為三篇。如此分門別類，庶可一目瞭然。

惟上卷之風溫、溫熱、冬溫、溫毒，治法並皆相同。（溫毒稍兼解毒。）下卷之濕溫、暑溫，則分濕多熱多，用藥稍有區別。（按濕熱合邪之證，凡熱多於濕者，皆可以暑溫法治之；濕多於熱者，皆可以濕溫法治之。不必拘定夏秋時令；亦有其人本體有濕，外感溫熱而病者，不拘四時，皆為濕溫，治法並同。古書分時論證，但言其大概耳。）

至溫疫乃一時厲氣流行，或兼濕，或不兼濕，初無一定，須臨時察其如何見證，按兩卷所列各條，依法施治。故於二卷中俱列其目。

總之，溫熱最易傷陰；無論挾濕挾燥，均須刻刻防其傷陰為第一要義。最忌麻黃、桂枝、羌活、獨活、升麻、柴胡等辛溫升散之藥。倘誤用之，重傷其陰，必致輕病變重，重病變為不起，不可不慎也。

白話文：

【溫病總論】

溫病和傷寒是截然不同的疾病。傷寒只會在冬天發生，而溫病則一年四季都有可能出現。傷寒是由嚴寒之氣引起的，病情通常每天會影響到身體的一個經絡，因此治療上應該針對六經來進行。然而，溫病是由溫熱、污濁之氣引發的，病情變化莫測，應將病癥分為上、中、下三焦，以及邪氣在氣或在血的情況來進行治療。

根據古籍記載，春季初期，風屬木氣候當令時生病，被稱為風溫；春末夏初，溫熱氣候逐漸旺盛，則被診斷為溫熱；夏季高溫酷熱，如果熱度勝過濕氣，就是暑溫（也就是受暑）；如果暑熱過後才發病，則被視為伏暑。夏季和初秋，濕氣勝過熱度，則被診斷為濕溫；冬季如果天氣過暖，陽氣無法深藏，就會導致冬溫。如果病原體在人羣間傳播，每一個家庭都受到影響，就像服徭役一樣，這種情況被稱為溫疫。如果環境中的污濁物質過多，各種溫病會夾帶毒素，這就被診斷為溫毒。

上述各種病癥，名目繁多，但實際上，治療方法只需仔細判斷溫邪是否伴有濕氣，以及濕溫兩種邪氣哪個更嚴重，以此作為開藥的依據。對於沒有伴有濕氣的溫邪，我們歸為風溫類，列為上卷；而伴有濕氣的溫邪，則歸為濕溫類，列為下卷。

在這兩個卷中，我們進一步將病情按照上、中、下三焦來分為三個部分。這樣分門別類，可以使讀者一眼就能看明白。上卷中的風溫、溫熱、冬溫和溫毒，治療方法基本一致（溫毒稍微需要加入解毒成分）。下卷中的濕溫和暑溫，則根據濕度和熱度的多少來調整藥方。

總的來說，溫熱病最易損傷體內陰液，無論是伴有濕氣還是乾燥，都必須時刻警惕陰液受損，這是治療過程中的首要原則。絕對不能使用麻黃、桂枝、羌活、獨活、升麻、柴胡等辛溫升散的藥物，因為一旦誤用，會嚴重傷害陰液，使得輕症轉重，重症難以挽回，所以務必要小心謹慎。至於溫疫，是由於一種強烈的病原體在短時間內大規模傳播造成的，可能伴有濕氣，也可能不伴有，這種情況並無固定模式，需要根據當時的病情特徵，參考上下卷列出的治療方法，依法施治。

3. 傷寒溫病辨（四則）

傷寒邪從毛竅而入，自下而上，始於足太陽；溫病邪從經絡及口鼻而入，自上而下，始於手太陰。寒為陰邪，陰盛必傷陽，故首郁遏太陽經中之陽氣，而為頭痛、身熱、項強、脊痛等證，以陰盛傷人之陽也。溫為陽邪，陽盛必傷陰，故首郁遏太陰經中之陰氣，而為咳嗽、自汗、口渴、頭痛、身熱等證，以陽盛傷人之陰也。知此陰陽兩大法門，則傷寒、溫病之辨自瞭然於心目矣。

傷寒初病，身雖發熱，一二日內必不煩渴，左手之脈必緊盛倍於右手；溫病身一熱即口燥咽乾而渴，右手之脈洪大倍於左手。

冬溫初起，頭痛、惡風寒、身熱、自汗，與傷寒證太陽中風無異，此處最易相混。但傷寒中風脈浮緩，中寒脈浮緊，此則不緩不緊而動數，且有口渴及午後熱甚等證，與傷寒判然不同。至春夏時，天氣漸暖，則只有溫病，絕無傷寒，更不難知矣。

傷寒病六經遞傳，或汗或下，邪退即愈；溫病則傳變不常，不能一發便盡。有得汗熱退，二三日復熱如前者；有得下里和，二三日復見表熱者；有表和復見里證者。總由邪氣未盡之故，宜隨其見證，細心體認，依法療治，方不致誤。不可一見變證，遽爾張皇，胡疑亂猜，以致誤人性命也！

白話文：

【傷寒與溫病的區別（四則）】

傷寒是因為外邪透過皮膚毛孔進入體內，從腳部向上蔓延，先影響到足太陽經。溫病則是邪氣通過經絡或是口鼻進入，從上半身向下擴散，先影響到手太陰經。寒氣屬於陰邪，陰氣過盛會傷害體內的陽氣，所以首先壓抑了太陽經中的陽氣，導致頭痛、身體發熱、頸部僵硬、背痛等症狀，這是因為陰氣過盛傷害了人體的陽氣。溫病的邪氣屬於陽邪，陽氣過盛就會傷害體內的陰氣，所以首先壓抑了太陰經中的陰氣，引發咳嗽、自汗、口渴、頭痛、身體發熱等症狀，這是因為陽氣過盛傷害了人體的陰氣。明白了陰陽這兩個大的法則，那麼傷寒與溫病的區別自然就明瞭於心。

在傷寒初期，即使身體發熱，在前一兩天內通常不會出現煩躁口渴的症狀，而且左手的脈搏會比右手的更緊繃。溫病一旦發燒，馬上就會感到口乾喉嚨乾燥，口渴難耐，右手的脈搏會比左手的大很多。

冬季溫病初發時，頭痛、怕風怕冷、身體發熱、自汗的症狀，和傷寒的太陽中風症狀非常相似，這裡最容易混淆。但是傷寒中風的脈象是浮而緩，中寒的脈象是浮而緊，而冬季溫病的脈象既不緩也不緊，而是跳動迅速。另外還有口渴和下午熱度加劇的症狀，這些都與傷寒截然不同。到了春夏之交，天氣逐漸轉暖，就只有溫病，絕對不會出現傷寒，這樣就不難分辨了。

傷寒病會按照六經的順序傳遞，或者出汗，或者用藥下瀉，邪氣退出體內就能痊癒。而溫病的變化多端，不會一開始就全部發作完，有的病人出汗後熱度下降，但兩三天後又重新發燒，就像之前一樣。有的病人用藥下瀉後，腸胃恢復正常，但兩三天後又出現表面的熱症。有的病人表面症狀好了，卻又出現內臟的問題。總的來說，都是因為邪氣尚未完全清除的緣故。醫生應該根據病人的實際症狀，細心觀察，依照法則治療，這樣纔不會誤診。一旦出現變化，不要慌張，胡亂猜測，以免誤人性命。