市隱廬醫學雜著

《市隱廬醫學雜著》，此書為清代醫家王德森的醫論集，成書於西元1853年（癸丑年），收錄於《中國醫學大成》之中。全書共十四篇醫學雜論，內容廣涉內、外、婦、兒、五官等臨床各科證治，然其核心與最大特色，在於深刻剖析臨床上常見的診斷與治療謬誤，以犀利筆鋒揭示問題所在，並闡述正確的醫理與方法。王德森藉由此書，展現其多年臨床實踐所累積的獨到見解與深厚學養，尤其對當時醫界存在的某些積習提出尖銳批評，字裡行間充滿匡謬正道的「苦口婆心」。

從卷前的〈趙敘〉、〈題詞〉及〈弁言〉，可一窺作者的背景與著書緣由。據弁言所述，王德森出身於醫學淵源的家庭，自幼便對醫學有所涉獵，中年以後，雖非專以醫為業（自云「餬口四方」，後「棄青氈」），卻持續研習方書，參悟《素問》、《靈樞》微旨，並在家人親友有疾時，藉以自治或為之診治。在歷經「二十年來，漸深閱歷」後，始將其心得體會抒發成文。他自稱「玉峰歲居士，書於吳門市隱廬」，顯示其晚年寓居蘇州，過著類似「市隱」的生活，潛心於醫學的鑽研與著述。趙永年（揚子趙永年）的敘文稱讚他「夙好儒書，素研醫術」，且能「隨證處方，惟求其是，往往奏效甚奇」，可見其醫術得到肯定。謝逢源（拳石山人）的題詞則點出作者「垂老著書耽市隱」，視其著作為「鴻寶」，讚其「一片活人心」，文字「字字金」，更提及「保赤應在養老先」，「養生保健」的重要性，以及「省識性情中有藥」等，顯示本書涵蓋範疇不限於病理治療，也觸及生命全程關懷與身心健康。

本書十四篇雜論，多圍繞著「誤治」這一主題展開。王德森最為反對的，是那種「不究病因，不問病狀，而概以不著痛癢，無甚寒溫之籠統十數藥，一例投之」的態度。他直斥這類藥方是「穩當之方」的代名詞，是醫者「樂藏其拙，以售其欺」，而病家亦因習聞此說而誤以為穩當。這種做法，對於病勢輕微者或許無礙（「病輕者可服，而亦可不服」），甚至「不病者服之，亦無害也」，但對於真正需要藥物干預的疾病，卻是貽誤病情，導致「遷延日久，使病益深，愈治愈壞，至不可起」。他認為，這種積習的深重，使得即使有對證之藥，也會因病家或醫者自身的怯懦、愚昧、妄議或忌妒而難以實施，這正是許多疾病「不可治也」的根本原因。

在〈苦口婆心語〉一篇中，王德森以具體藥物為例，痛陳濫用之害。他批評當時醫家不分病證，常以桑葉、丹皮、梔子、豆豉等藥組成的方劑籠統施治，甚至將痱子、蚊跡等誤認為疹子，不問寒熱虛實，一概使用豆豉、豆卷發汗。他特別指出，清代晚期許多藥物的炮製方法已與古代不同，例如豆豉、豆卷改用麻黃浸漬炮製，性味轉溫甚至帶有麻黃的辛溫，與古方中桑葉、井華水制豆豉的清涼發散迥異。如果疹子是由熱引起，理應清裡熱，卻使用溫散的麻黃制豆豉發汗，無異於「熱助熱」，這正是溫證反覆、加重的原因。這種對藥物炮製變革及其臨床影響的關注，體現了作者對藥物真實性味和功效的嚴謹態度。

而〈論濕溫證用藥之誤〉一篇，則是本書 critique 誤治的典型與精華。濕溫證是清代溫病學派重點討論的病證，王德森在此展現了他對此病的深刻認識。他明確區分了濕熱病與濕溫證，強調濕溫證雖屬廣義傷寒門類，但其病機與典型的太陽經病不同，不能用麻黃、桂枝等發汗解表之藥。他闡述濕溫證的脈象、舌苔及口渴症狀特點，並指出其病機關鍵在於「濕為病之本，熱乃濕所化」，因此治療原則應是「芳香以燥之，苦寒以泄之，淡滲以利之」，且「始終不當發汗」、「始終不當滋陰」。

然而，當時醫家在治療濕溫時，卻常犯下致命錯誤。王德森批評他們使用麻黃制豆豉來發汗（助熱），使用粘膩的生地來清熱（助濕），結果濕熱膠著，病情加劇，出現舌苔垢膩、灰黑、神志昏迷、囈語等危象。更錯誤的是，醫者此時往往誤判為將發疹或津液枯竭，於是變本加厲地使用麻黃制豆卷助熱發汗，或使用沙參、石斛等滋膩藥物助濕潤燥。最終，見病勢危急，又使用紫雪、至寶等開竅涼散類丹藥，王德森認為這類丹藥適用於清陽的暑邪，卻不適用於陰濁的濕邪。濕邪有質，一旦開泄，反而會將邪氣引入心包，導致患者「一厥而不復醒」，萬無生理。他沉痛地指出，濕溫證本非死證，卻因醫者的連環誤治而致死，其根本原因在於不理解濕為陰邪、不能滋陰，也不理解濕邪的特性而妄用開泄。這段論述鞭辟入裡，對當時及後世的濕溫病治療具有極大的警示意義。

除了對具體病證誤治的分析，王德森還提出了普遍性的用藥原則。他強調「用藥之道，貴在審慎，不審慎則誤人」，並詳細列舉了用藥前需要審慎考量的八個方面：「凡用藥，必先審其病，審其人，審其時，審其方，審其藥，審其量，審其法，審其宜忌，然後用之。」這「八審」原則，體現了他對臨床用藥的嚴謹態度，要求醫者必須全面綜合分析病情、患者體質、季節氣候、方藥配伍、劑量、給藥方法以及藥物禁忌等因素，才能確保用藥得當，避免偏差。

雖然提供的文字沒有詳細展現養生保健的具體內容，但書介和題詞中明確指出這是本書的重要部分。這顯示王德森的醫學思想，不僅著眼於疾病的治療，也重視疾病的預防與生命的養護。養生保健涵蓋飲食起居、情志調攝、運動鍛鍊等諸多方面，這部分內容應是作者在臨床實踐中，體認到人體健康與日常習慣、情緒狀態息息相關後，而提出的預防性措施，旨在提升人體正氣，減少疾病發生，體現了中醫「治未病」的思想。

綜觀《市隱廬醫學雜著》，其核心價值在於作者對臨床實踐的反思與批判精神。他以其親身經驗和學理研究為基礎，不避諱地指出當時醫壇的弊病，尤其是循規蹈矩、不知變通、不究病理、濫用藥物等問題。他的筆觸尖銳，論證有力，旨在喚醒醫者對「對病發藥」原則的真正理解，強調辨證論治的精髓在於深入探究病因病機，而非拘泥於病名或套用模式化的方藥。他對濕溫證等具體病證的深入剖析，更是為後世提供了寶貴的臨床經驗與教訓。

這本書的價值，不僅在於其具體的證治論述，更在於其批判性的思維方式。在醫學傳承中，經驗固然重要，但對既有知識和臨床習慣的反思與質疑同樣不可或缺。王德森的《市隱廬醫學雜著》正是這種反思精神的體現，他敢於挑戰當時的「時流」，堅守「背違先哲」的底線，為後來的醫者樹立了一個獨立思考、勇於匡謬的榜樣。雖然是清代晚期的著作，但書中所揭示的許多問題，如不求甚解、套用成方、誤判病機、濫用藥物等，在當今臨床中醫實踐中仍然具有警示意義。因此，本書不僅是一部記錄清代醫學面貌的史料，更是一部對臨床實踐具有持續啟發意義的醫學論著。它提醒醫者必須保持清醒的頭腦，深入病機，謹慎用藥，才能真正踐行「醫行仁術」的醫道。