《市隱廬醫學雜著》~ 苦口婆心語 (5)
苦口婆心語 (5)
1. 苦口婆心語
當視其色，聽其聲，察其氣，觀其飲食，問其二便，驗其舌苔，核其脈症，而虛實之熱判矣。若在產後，須通其瘀，瘀既暢行，腹不作痛，便當進補。體虛而瘀未暢行者，尤當兼補氣血以行之，氣行血行而瘀亦行也。此理甚明，人所易曉，而醫者往往不知，是可怪也!是非病家之多疑忌，故為此畏首畏尾之狀乎？不然，則是不識病之虛實也。
傷寒初起一二日，邪在太陽，無汗以麻黃湯以汗之。有汗者名中風，不用麻黃以發汗，而用桂枝以解肌，芍藥之酸收，甘草之甘平以和之，仲景法也。今之治風溫、濕溫有自汗者皆汗之，此何法也？且不用涼散而用溫散，或加生地、石斛之滋膩，與病相反，此又何法也？汗之不已，濕與熱鬱蒸於內，舌必變灰，灰而乾燥，固宜存津以救陰。在經宜白虎，在腑宜承氣，非獨沙參、生地、石斛足以塞其責也。
灰而濕潤，正宜香燥以化濕，苦寒以泄熱。於此而誤認為干灰，而以干灰之法治之，謂為防其劫津，豈知濕盛於內，行將內閉，香燥之不暇，焉有濕邪未化，津液先劫之理!若妄以沙參、麥冬、生地、石斛等味，與豆鼓、豆卷同劑而投，必至濕蒙熱盛，神昏不省，復以犀角、牛黃、紫雪、至寶等品，以引邪入心，而內閉死矣。
嗚呼!寒也，溫也，風也，濕也，病名既異，治豈得而同哉？自夫人以發汗為治百病良法，而風溫、濕溫，遂成不治之症。苟初起有不用發汗之藥者，病家先已疑之矣。夫濕病無速愈之理，稍淹時日，必更他醫，必曰此失表也。急表之，已恐弗及，表之而病益重益危，至不可救，仍舊咎於前醫之未表，疹不能速發，病家亦深信之。切齒於前醫，反自恨不早延後醫發散之為誤。
後有病者，必不敢再延前醫，而惟後醫之發散是從，雖連殺數人不悟也。是故，殺人而人不知，殺人而名日起，殺人而利愈獲，即曰病家迫之使然，然豈竟無天道哉？他日者，以此道殺其家之人，即以此道自殺其身。因種於前，果結於後。勿真謂誤人無罪，而操刀妄割也。
余曩客婁東，見死於病者，無非此藥，心竊哀之。此苦口婆心語之所以作也。今來郡城，名醫林立，當不似吾前之所見，而容或亦有類於此者，病家不可以不知也。苟聞吾語而默察之，亦可以窺破其伎倆矣。（己酉秋杪，鞠坪氏識。）
今亦有不可解者。蘇城之病，無一不是陰虧，無方不用洋參、石斛。即舌苔垢膩，不思飲食，濕阻中焦，而亦以此投之。至脾為濕困，神倦胃呆，則以為虛而補之以人參。及胸膈飽悶，不能進食，又以為虛不受補，而束手無策矣。嗚呼!貧家患此，不藥可愈；而富室則百無一免，至死猶不知其誤。
是以醫膽愈大，醫心愈粗，不必視病，早已胸有成方。一若既為蘇人，即不當病陽虛，而必為陰虧者，豈不可笑!然則，蘇城藥肆中，一切香燥溫熱寒涼之品可不備，醫書中，凡治風寒暑濕燥火之方可盡刪。洵如是也，何不懸一滋陰之方於藥肆中，使凡有病者皆服之，免得延醫切脈，多此紛紜擾攘之為愈乎？嗟嗟!謬種流傳，遂成風氣，此亦劫運使然，非人力所易挽回。而吾所以嘵嘵不置者，亦欲使不在劫中者，得吾說而憬然自悟爾。
白話文：
苦口婆心語
觀察病人的面色、聲音、氣息，察看飲食起居，詢問大小便情況，檢查舌苔，診斷脈象，就能判斷虛實寒熱。產後婦女，必須先讓瘀血通暢，瘀血通了，肚子就不會痛，才能進補。如果身體虛弱，但瘀血又沒有通暢，更應該同時補氣血以促進瘀血運行，氣血運行通暢了，瘀血自然也就會消散。這個道理非常明顯，很容易理解，但醫生往往不知道，真是奇怪！難道是因為病人多疑忌諱，所以醫生才畏首畏尾嗎？如果不是這樣，那就是醫生不懂得判斷疾病的虛實。
傷寒初期一兩天，邪氣在太陽經，沒有出汗的，就用麻黃湯發汗。出汗了的，叫做中風，不用麻黃發汗，而要用桂枝解肌，再用芍藥的酸味收斂，甘草的甘味平和來調和，這是張仲景的方法。現在治療風溫、濕溫，只要出汗的就都用發汗的方法，這是什麼方法？而且不用涼性的散寒藥，卻用溫性的散寒藥，或者還加入生地、石斛等滋膩的藥物，這與病情相反，這又是什么方法？汗出不止，濕熱鬱積在體內，舌頭一定會變灰，灰而且乾燥，就應該保存津液來救治陰液。在經絡上，應該用白虎湯；在腑臟上，應該用承氣湯，並不是只有沙參、生地、石斛才能勝任。
舌苔灰暗而濕潤，就應該用芳香燥濕的藥物化濕，用苦寒的藥物泄熱。如果誤認為是乾燥的灰暗舌苔，而用治療乾燥舌苔的方法，說是防止傷津，豈不知濕邪盛於內，將要導致內閉，哪有時間去燥濕，哪有濕邪還沒化解，津液就先被傷了的道理！如果胡亂地使用沙參、麥冬、生地、石斛等藥，和豆豉、豆卷一起服用，一定會導致濕邪困阻，熱邪熾盛，神志昏迷，然後再用犀角、牛黃、紫雪丹、至寶丹等藥物，就會把邪氣引到心臟，導致內閉而死。
唉！寒症、溫症、風症、濕症，病名不同，治療方法怎麼能一樣呢？有些人認為發汗是治療百病的良方，結果風溫、濕溫就成了不治之症。如果初期不用發汗的藥物，病人就會懷疑醫生。濕病沒有快速治癒的道理，時間一長，病人就會換醫生，一定會說之前的醫生沒治好表證。急忙治療表證，恐怕都來不及了，治療表證反而使病情加重，危急到不可救藥的地步，還是要怪罪於之前的醫生沒有治療表證，疹子不能迅速發出來，病人也會深信不疑。他們痛恨之前的醫生，又後悔沒有早點換醫生用發散的藥物。
以後有病人，一定不敢再找之前的醫生，而只相信後來的醫生所用的發散藥物，即使連續殺死幾個人也不醒悟。所以，殺人而不自知，殺人而名聲鵲起，殺人而利益越來越多，就說病人逼迫醫生這樣做的，難道真的沒有天理嗎？將來，用這種方法殺害病人家屬的人，就會用這種方法自殺。前因後果，因果循環。不要真以為誤人無罪，而胡亂用藥。
我以前在婁東，見到死於疾病的人，都是因為用了這種藥，心裡非常悲哀。這就是我寫下這篇苦口婆心的話的原因。現在來到郡城，名醫很多，應該不像我以前見到的那樣，但或許也有一些類似的情況，病人不能不知道。如果聽到我的話而仔細觀察，也能識破他們的伎倆。（己酉年秋末，鞠坪氏記）
現在還有一些不可理解的事情。蘇州的病人，幾乎都是陰虛，沒有什麼方子不用西洋參、石斛。即使舌苔垢膩，不想吃東西，濕邪阻礙中焦，也用這些藥。到了脾臟被濕邪困阻，神倦胃呆，就認為是虛弱，用人參補益。等到胸膈飽悶，不能吃飯，又認為是虛弱不能補益，束手無策了。唉！窮人家患了這種病，不用藥也能治癒；而富貴人家卻幾乎沒有人能倖免，死的時候還不知道自己錯在哪裡。
所以醫生的膽子越來越大，醫生的心腸越來越粗，不必看病，胸中早已有了成方。好像只要是蘇州人，就不應該得陽虛的病，而一定是陰虛，這不是很可笑嗎！那麼，蘇州藥店裡，一切香燥溫熱寒涼的藥物都可以不備，醫書中，凡是治療風寒暑濕燥火的方子都可以全部刪掉。如果真是這樣，為什麼不把一個滋陰的方子掛在藥店裡，讓所有有病的人都服用，免得延醫切脈，多出這麼多紛紛擾擾的事情呢？唉！錯誤的種子流傳下來，就成了風氣，這也是天命所歸，不是人力所能挽回的。而我之所以喋喋不休，也是想讓那些不在劫數中的人，聽到我的話而猛然醒悟。