《市隱廬醫學雜著》~ 苦口婆心語 (4)
苦口婆心語 (4)
1. 苦口婆心語
如旋覆代赭、竹葉石膏、小柴胡等湯之不知其人參。黑膏湯之但知有生地、豆豉二味，不知又有豬膚、雄黃、麝香三味也。（載在《外臺秘要》以治陽毒發斑。）他若溫而兼補，則如理中湯之以姜附合人參也。清而兼補，則如白虎湯之以石膏加人參也。散而兼補，則如清暑益氣湯之以升、葛合參、耆也。
寒溫並用，則如瀉心湯之芩、連薑、附，左金丸之黃連、吳萸是也。表裡兩解，則如大青龍湯之麻、桂、石膏，白虎湯之加桂枝、柴胡是也。汗下並行，則如大胡柴湯之柴胡、大黃，又如柴胡加芒硝湯、桂枝加大黃湯是也。更有如清熱燥濕之用蒼朮白虎湯，攻下和中之用調胃承氣湯之類，不勝枚舉。
要在方中乎病耳。何一不可用之藥，而故為疑忌乎？今之醫者，論藥不論病，用方不用藥。但云某藥太補，某藥太瀉，某藥太溫，某藥太涼，某藥太熱，某藥太表，某藥太散，某藥太燥，某藥太膩，某藥太攻，某藥太消。去其偏勝，得其中和，誠無愈於粥飯矣!何必服藥哉？此皆不知藥為病設，專為補偏救弊之用故也。
於是乎有當用不用以致誤者，不當用而用以致誤者，有當用而輕用以致誤者，有不當用反重用以致誤者。誤之淺深不同，其為不識病情則一也。今夫病名不同，則治病之方與藥，自不得而同。倘謂病寒者不可溫。病熱者不可涼，病虛者不可補，病實者不可攻，通乎不通。倘謂病寒者反宜涼，病熱者反宜溫，病虛者反宜攻，病實者反宜補，通乎不能。
倘謂病無論寒熱虛實，我將以不溫、不涼、不攻，不補之藥，約略治之，而可盡去其攻補溫涼之味，通乎不通。乃不通之論，在不通者聞而信之，原不足為奇。最奇者，號為通人，而亦信不通之語。則無怪乎不通之論充塞乎宇宙，而日殺不辜，無人顧問也。
今設有病熱者於此，不問其虛熱實熱，表熱裡熱，而惟以藥汗之，未有不以為宜然者。豈知表有寒可汗。表無寒不可汗，不可汗而汗之，是愈虛其表，而熱愈熾也。
本欲清其熱，反使增其熱，病家亦可以悟矣，然而不悟也。況乎虛熱之宜用甘溫以退者，更無人能解者乎？有如婦人產後，惡露暢行，血虛發熱，不可汗也。汗之則表虛而熱陷；不可清也，清之則熱不解而變症雜出矣。芎歸、獨參、四君、四物、八珍、十全大補湯之所以為產後良劑也。
又如小兒病後，臟腑空虛，陰寒發熱，日輕夜重，不可以汗，不可以清，與產後同。輕則逐寒蕩驚湯，重則加味理中、附桂八味、十全大補等湯，以退虛熱。方中且重用薑、桂、丁、附之熱品矣。彼但見其外之熱，不察其內之虛，孤陽無傳，寒極似火，不且詫為怪事哉。雖然，溫補之劑，苟不中病，為禍甚烈，不可以不細審焉。
白話文：
苦口婆心語
許多方劑的組成，人們往往只知其一，不知其二。例如旋覆代赭湯、竹葉石膏湯、小柴胡湯等，人們只知道它們含有參，卻不知道黑膏湯（治陽毒發斑，載於《外臺秘要》）除了生地、豆豉之外，還含有豬膚、雄黃、麝香。溫性又兼具補益的方劑，像理中湯用生薑、附子配合人參；清熱又兼具補益的方劑，像白虎湯用石膏加人參；疏散又兼具補益的方劑，像清暑益氣湯用升麻、葛根配合人參、黃耆。
寒熱並用的方劑，例如瀉心湯用黃芩、黃連、生薑、附子，左金丸用黃連、吳茱萸。表裡雙解的方劑，例如大青龍湯用麻黃、桂枝、石膏，白虎加桂枝湯、白虎加柴胡湯。汗下並行的方劑，例如大柴胡湯用柴胡、大黃，還有柴胡加芒硝湯、桂枝加大黃湯等等，不勝枚舉。還有像清熱燥濕的蒼朮白虎湯，攻下和中的調胃承氣湯等等，種類繁多。
用藥關鍵在於是否合乎病情。哪一種藥不可以使用，而必須刻意忌諱呢？現在的醫生，講藥不講病，用方不用藥。只說某藥太補、某藥太瀉、某藥太溫、某藥太涼、某藥太熱、某藥太表、某藥太散、某藥太燥、某藥太膩、某藥太攻、某藥太消。去除藥物的偏性，取得中和，那還不如吃稀飯好！何必吃藥呢？這些都是因為不懂得藥物是為疾病而設，專門用來調整身體失衡的。
因此，有該用卻不用而導致錯誤的，有不該用卻用而導致錯誤的，有該用卻輕用而導致錯誤的，有不該用卻重用而導致錯誤的。錯誤的輕重程度不同，但其根本原因都是不了解病情。疾病的名稱不同，治療疾病的方劑和藥物，自然也不相同。如果說，寒症不能用溫藥，熱症不能用涼藥，虛症不能用補藥，實症不能用攻藥，這是對的嗎？如果說，寒症反而應該用涼藥，熱症反而應該用溫藥，虛症反而應該用攻藥，實症反而應該用補藥，這對嗎？
如果說，疾病無論寒熱虛實，都用不溫不涼不攻不補的藥，大概治療一下，就能去除攻補溫涼的藥性，這對嗎？這是不通的論點，不通的人聽了相信，不足為奇。最奇怪的是，自稱通達醫理的人，也相信這種不通的說法。所以，不通的論點充斥天下，冤枉殺死很多人，卻沒有人來詢問。
假設現在有一個熱症病人，不論是虛熱實熱、表熱裡熱，都只用發汗的藥物，沒有人會不認為這是對的。難道不知道表證有寒邪才可以發汗嗎？表證沒有寒邪不可以發汗，不可以發汗卻強行發汗，就會更加虛損表氣，熱邪反而更加熾盛。
本想清熱，反而增加熱邪，病人也應該明白，然而卻不明白。何況虛熱宜用甘溫藥來退熱，更沒有人能夠理解嗎？例如婦女產後，惡露暢通，血虛發熱，不可以發汗。發汗就會表虛而熱邪內陷；不可以清熱，清熱就會熱邪不解而出現各種併發症。芎歸膠艾湯、獨參湯、四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯，所以是產後良藥。
又例如小兒病後，臟腑虛弱，陰寒發熱，白天輕晚上重，不可以發汗，不可以清熱，與產後相同。輕則用逐寒蕩驚湯，重則用加味理中湯、附桂八味湯、十全大補湯等，來退虛熱。方劑中還要大量使用生薑、桂枝、丁香、附子的溫熱藥物。他們只看到外在的熱象，沒有察覺內在的虛弱，陽氣孤獨不能傳達，寒邪極盛反而像火一樣，難道不覺得奇怪嗎？雖然，溫補的藥物，如果不得其法，禍害很嚴重，不可以不仔細審察。