《市隱廬醫學雜著》~ 苦口婆心語 (3)
苦口婆心語 (3)
1. 苦口婆心語
或曰：誠如君言，病必無發疹乎？曰：否。夫輕者為疹，發於肺；重者為斑，發於胃。此皆肺胃熱毒所蘊。不然，則為溫燥之藥所逼而出也。然而此症亦不多見，治宜用石膏、犀角、生地、元參、升麻、大青等味，以清火透斑化疹。仲景之白虎化斑湯，《活人》之元參升麻湯，節庵之青黛消斑飲，皆治斑疹之祖方也。
何一不用清涼化毒之品，何一方用溫散發汗之藥。今人一言斑疹，皆曰涼藥不可服，服則遏住斑疹不能出。病家熟聞其言，深信不疑。醫者遂大書特書其豆豉、豆卷，病者亦大吃特吃其豆豉、豆卷。至輕者重，重者死，至死猶曰汗未暢出也，斑疹未透也。嗚呼!本不當汗，而必欲劫其汗；本無斑疹，而必欲發其斑疹。
以膠柱鼓瑟之人，行刻舟求劍之術，雖欲不死於其藥，其可得耶？當其未死，或有以石膏等味進者，病家必大詫而不服其藥，群醫必圜視而起，以為嫁禍之地。至萬無可為，而始稍稍與服之，則藥誤已深，藥力不及，卒不可救。遂交相詬病，引以為戒。眾口一辭，莫能與辨。
人誰肯壞一己之聲名，為不甚關切之人，力戰群疑，以救其垂死之性命哉？則亦惟立而視其死而已矣。
然則，病家何以不悟耶？曰：有故。病家所聞者，無非發疹也，表散也，多出汗也。而此外則從未聞也。此醫曰然，彼醫亦曰然。此方是藥，彼方亦是藥。即親友之涉獵方書者，亦與時醫之所見略同。聚蚊成雷，積非為是。安望其能聽之聰哉？是故居今之世，而欲醫道之行，非曲意徇人不能。
然而稍有學問志氣者，必不肯為。人且嫌其固執矣。而巧言令色，阿意曲從者，於是乎名譽日隆，而聲價日高。不任其責，坐收其利。中人以下，誰不樂為？彼賄通奴婢，交結師巫者無論已。舉世皆然，焉得不受其欺哉？徐洄溪曰：人之誤藥而死，半由於天命，半由於病家。
醫者不過依違順命以成其死，並非造謀之人。故殺人之罪，醫者不受也，豈不然乎？
夫人精神充足，氣血和平，是謂無病。焉用服藥？至於服藥，必有偏勝不舉之處。醫者便當視其所偏之處而補救之，使之適得其平。溫涼攻補，隨病而施，無所成見，期於中病而已。豈容狐疑首鼠哉？譬如劇盜，當剿不剿，盜將不可制矣；譬如饑民，當撫不撫，民且亦從亂矣。今之治病者，無乃類是。
更有一種醫中之鄉愿，專使藥中之奴婢，不溫不涼，不攻不補，以為趨避逢迎之術，病家每樂與之周旋。豈知藥不能殺人者，必不能起人於死而生之。遷延貽誤，何獨非殺人哉？且夫世所謂能殺人者，石膏、大黃、麻黃、肉桂、附子、人參之屬也。今皆屏不敢用，即有引用古方者，但取其一二不關緊要之味，謂師某法，用某方，其實未嘗師其法，用其方也。並有不知其全方者。
白話文：
苦口婆心語
有人問：像您說的這樣，病人一定不會發疹子嗎？我說：不會。輕症表現為疹，發於肺；重症則為斑，發於胃。這些都是肺胃熱毒積聚所致。如果不是這樣，就是因為服用溫燥的藥物而逼出來的。然而這種情況並不常見，治療應該使用石膏、犀角、生地、元參、升麻、大青等藥物，以清熱透斑化疹。仲景的《傷寒論》中的白虎湯加味、張景岳《景岳全書·活人篇》中的元參升麻湯、以及節庵的青黛消斑飲，都是治療斑疹的祖傳方劑。
為什麼都不用清熱解毒的藥物，而沒有任何一方使用溫和發散的藥物呢？現在的人一提到斑疹，就說涼藥不能服用，服用了就會抑制斑疹不能發出來。病人聽到這些話，深信不疑。醫生於是大肆宣傳豆豉、豆卷，病人也大量服用豆豉、豆卷。結果輕症變重，重症致死，臨死還說汗沒排出來，斑疹沒透出來。唉！本來不應該發汗，卻一定要強行逼汗；本來沒有斑疹，卻一定要使其發出斑疹。
這就像用膠木塞子塞在瑟的柱子上彈琴，用刻舟求劍的方法，即使想不死於藥物，又怎麼能辦得到呢？當病人還沒死的時候，如果有人用石膏等藥物，病人家屬一定會非常驚訝而不服藥，其他醫生也會圍觀起來，認為這是嫁禍的行為。等到萬般無可奈何的時候，才稍微讓病人服用，此時藥物已經耽誤太深，藥力不足，結果無法挽救。於是互相責備，引以為戒。眾口一詞，沒有人能反駁。
誰願意毀壞自己的名聲，為一個不太關心的人，力戰眾人的懷疑，去拯救他垂死的性命呢？那麼，也只能站著看著他死了。
那麼，病人家屬為什麼不明白呢？我說：是有原因的。病人家屬所聽到的，都只是發疹子、表散、多出汗這些說法。除此之外，從未聽說過其他的治療方法。這個醫生這樣說，那個醫生也這樣說。這個方子是藥，那個方子也是藥。即使是親友中涉獵方書的人，見解也與當時的醫生差不多。以訛傳訛，積非成是。怎麼能指望他們能聰明地聽取不同的意見呢？所以，在當今這個時代，要想醫道能夠通行，不曲意逢迎是不行的。
然而，稍有學問和氣節的人，一定不會這樣做。人們還會嫌棄他們固執。而那些巧言令色、阿諛奉承的人，於是名譽日隆，聲價日高。不負責任，卻坐享其利。中等以下的人，誰不樂意這樣做呢？那些賄賂奴僕、勾結巫師的人更不用說了。整個社會都是這樣，怎麼能不受他們的欺騙呢？徐洄溪說：人因誤服藥物而死，一半是天命，一半是病人家屬的原因。
醫生不過是順從天命，讓病人死去，並不是蓄意謀害的人。所以殺人罪，醫生是不會承擔的，難道不是嗎？
人如果精神充足，氣血平和，這就是沒有病。為什麼要用藥呢？既然要用藥，就一定有偏盛不平衡的地方。醫生就應該觀察病人偏盛的地方，然後進行調整，使其達到平衡。溫熱寒涼，攻補兼施，不應有先入為主的觀念，只求治好病而已。怎麼能猶豫不決呢？例如，嚴重的盜賊，應該剿滅而不剿滅，盜賊就無法控制了；例如飢餓的百姓，應該撫慰而不撫慰，百姓就會造反了。現在治療疾病的人，大概也類似這樣吧。
還有一種醫生，就像鄉愿一樣，專門使用溫涼都不明顯、攻補都不明確的藥物，以此作為逢迎討好的手段，病人家屬常常喜歡與這種醫生周旋。哪裡知道，藥物不能殺人，也一定不能起死回生。拖延誤治，難道不是殺人嗎？況且，世人所認為能殺人的藥物，像石膏、大黃、麻黃、肉桂、附子、人參等等。現在都害怕不敢用，即使引用古方，也只取其中一二不重要的藥物，說是師承某某方法，用某某方劑，實際上並沒有師承其法，使用其方劑。而且還有很多人不了解其全方。