《市隱廬醫學雜著》~ 論濕溫證用藥之誤
論濕溫證用藥之誤
1. 論濕溫證用藥之誤
人有積濕，或因脾虛不能運化，或因喜啖濃肥，恣飲茶酒之故。蓋濕蘊則生熱，無寒熱者，謂之濕熱病。先寒後熱，有汗而熱不解者，謂之濕溫證。雖在傷寒門內，不得用傷寒方中治太陽經證之桂枝、麻黃湯，此盡人皆知者也。其脈必濡大而數，其舌苔必白膩轉為黃膩，或見濕灰，口雖覺干，不能多飲；或含水而不欲下咽，此因濕盛於中，故不能飲，熱勝於濕，故口覺干也。
夫濕為病之本，熱乃濕所化；然則治濕溫者，必芳香以燥之，苦寒以泄之，淡滲以利之，為一定之理，毫無疑義者也。今之治濕溫者反是，其方必用豆豉、生地，名曰黑膏湯。欲以豆豉表汗，生地泄熱也。不知今之豆豉，不用桑葉制，而用麻黃制，是以熱助熱也。生地性黏膩，滯痰涎，是以濕助濕也。
助之不已，則濕愈盛而熱愈熾，時覺口渴，（熱熾故也。）舌苔垢膩，其至灰黑，（濕盛故也。黑為水色。）神志昏迷，口多囈語。（皆熱熾濕盛之見象。）醫者不知其為藥所誤，見其昏迷囈語，以為必發疹子，而重用豆豉、豆卷（亦麻黃制。）等以汗之，不恤竭力以助其熱；見其舌灰口渴，以為防其劫津，而重用沙參、石斛等以潤之，不恤竭力以助其濕。至此而昏迷愈甚，舌色愈灰，痰涎上湧，命在頃刻，萬無生理。
醫乃手足無措，無以名之，名之曰肺閉，而用紫雪丹、至寶丹、牛黃丸、濂珠粉、烏犀角，一服再服，使濕熱之邪，盡引入心包，遂一厥而不復醒矣。豈知濕為陰邪，為濁邪；暑為陽邪，為清邪。
清陽之邪，有氣無質，可用紫雪等丹開泄而去；陰濁之邪，有氣有質，不可用開泄，一開泄則邪陷心包，死不旋踵矣!嗚呼!濕溫一症，始誤於豆豉，生地等之助熱助濕，繼誤於豆卷、石斛等之助熱助濕。終誤於紫雪、至寶等之引邪入心，以置之必死之地，而豈知濕溫本非死證耶。
濕溫非死證，而今之患濕溫者，往往致死豈非服藥之誤乎。今夫病名曰濕，即不當以助濕之藥以治濕病，雖甚庸愚，必知之也。病名曰溫，即不當以助溫之藥以治溫病，雖甚庸愚，必知之也。而病者乃不之知，醫者亦不之知，醫之有時名者，更不之知，豈不大可怪耶!
且夫濕為陰邪，陰盛者陽必衰，未有陽衰而可以滋陰者也。陰愈滋則（濕愈）盛，以滋陰者治濕，是猶灌滷於地，而望其燥也。愚孰甚哉!然則如何而可治濕溫乎？曰：始未化火，則用樸、朮、陳、夏等以香燥之；繼而化火，則用連、芩、梔、翹等以苦泄；終而濕降，則用茯苓、通草、澤瀉、車前子等以淡滲之，始終不當發汗。蓋濕家自有汗，不可再發其汗也。
始終不當滋陰，滋陰是以水濟水，無益而有害也。無如邪說中人，深入骨髓，愚人無主，聽命庸醫，忠告之言，茫然不省。吾未如之何已!
嘗過一富翁之門，見其傾有藥渣，中有金斛，不以為意。既而見有霍斛矣，既而見有鮮斛矣，最後見有鐵皮風斛矣。余乃嘆曰：當此濕令，病多濕溫，投此不已，病其殆哉。未幾，翁果死。蓋人參與石斛連投，惟恐其津之劫也。然而聞之者，不以為誤，一若與其以燥濕生，無寧以滋陰死者。
嗚呼!滋陰之說，中於人心，雖死不悔。吾安得運萬千廣長舌，登生公說法壇，使頑石一齊點頭哉？
白話文：
有人因為體內濕氣積聚，可能是脾臟虛弱無法正常代謝，或者喜好食用油膩食物，大量飲茶喝酒。因為濕氣積聚會產生熱氣，如果沒有寒熱交錯的情況，我們稱之為濕熱病。如果先感到寒冷然後發燒，有出汗但熱度不退的情況，我們稱之為濕溫症。雖然濕溫症在傷寒病類裡，但不能使用傷寒病治療太陽經絡的桂枝和麻黃湯，這點大家都知道。患者脈搏通常會濕滑、大且頻繁，舌苔會從白色轉為黃色，或呈現濕灰狀，雖然口乾，但並不會大量喝水；或者含著水不願吞下，這是因為體內濕氣過重，所以無法喝水，熱氣比濕氣更強烈，所以感覺口乾。
濕氣是病的根源，熱氣是由濕氣轉換而來；因此，治療濕溫病，必須使用芳香的藥材來去濕，苦寒的藥材來清熱，清淡的藥材來利尿，這是一定的道理，毫無疑問。然而，現在治療濕溫病的方法卻相反，必定會使用豆豉和生地，稱之為黑膏湯。想用豆豉來促進排汗，用生地來清熱。但現在的豆豉，不是用桑葉製造，而是用麻黃製造，這是加劇熱氣。生地的性質粘稠，會滯留痰液，這是加劇濕氣。
持續加劇下去，濕氣會更加嚴重，熱氣也會更熾烈，會時常感到口渴，舌苔會變得厚且膩，甚至變成灰黑色，這是濕氣過重。精神意識會變得混亂，口中會不斷說胡話，這些都是熱氣熾烈和濕氣過重的現象。醫生不知道這是藥物的錯誤，看到患者混亂和胡言亂語，以為是將要發疹，於是大量使用豆豉、豆卷（也是用麻黃製造）來促進排汗，完全不考慮這樣會加劇熱氣；看到患者舌苔灰黑和口渴，以為是要防止體液流失，於是大量使用沙參、石斛來滋潤，完全不考慮這樣會加劇濕氣。到這個階段，患者混亂程度會更嚴重，舌苔顏色會更灰暗，痰液會大量湧出，生命危在旦夕，幾乎沒有生存機會。
醫生會手足無措，無法解釋，命名為肺閉，於是使用紫雪丹、至寶丹、牛黃丸、濂珠粉、烏犀角，一次又一次服用，使得濕熱之邪，全進入心包，結果一倒下就再也無法醒來。誰能知道濕氣是陰邪，是渾濁的邪氣；暑氣是陽邪，是清新的邪氣。
清新的陽邪，只有氣沒有實質，可以用紫雪丹等藥物來清除；陰濁的邪氣，既有氣又有實質，不能用開泄的方式，一旦開泄，邪氣就會陷入心包，隨即死亡！唉！濕溫病，最初被豆豉、生地等藥物助熱助濕所誤，接下來被豆卷、石斛等藥物助熱助濕所誤，最後被紫雪、至寶等藥物引導邪氣進入心臟，置人於死地，但誰又能知道濕溫病本來不是致命的病症呢？
濕溫病本來不是致命的病症，但現在患上濕溫病的人，往往會致死，難道不是藥物的錯誤嗎？疾病名為濕，就不應該使用助濕的藥物來治療濕病，即使是非常愚笨的人，也知道這一點。疾病名為溫，就不應該使用助溫的藥物來治療溫病，即使是非常愚笨的人，也知道這一點。但患者不知道，醫生也不知道，有些有名氣的醫生也不知道，這不是很奇怪嗎！
而且，濕氣是陰邪，陰氣過盛，陽氣必然衰退，沒有陽氣衰退還可以滋補陰氣的。陰氣越滋補，濕氣就越嚴重，用滋補陰氣的方法來治療濕氣，就像往地上倒鹹水，希望它乾燥一樣，這是多麼愚蠢啊！那麼，如何才能治療濕溫病呢？在初期未轉化為火氣，使用樸、朮、陳、夏等藥物來芳香去濕；接著轉化為火氣，使用連、芩、梔、翹等藥物來苦寒清熱；最後濕氣下降，使用茯苓、通草、澤瀉、車前子等藥物來清淡利尿，始終不應發汗。因為濕氣本身就容易出汗，不能再促使出汗。
始終不應滋補陰氣，滋補陰氣就像是用水來救火，無益反而有害。但邪說深入人心，深入骨髓，愚笨的人沒有主見，聽從庸醫的指示，忠告的話語，完全不理會。我無法改變這種情況！
曾經經過一個富翁的家門，看到他倒掉藥渣，其中有石斛，我並不以為意。不久之後，看到有霍石斛，接著看到有鮮石斛，最後看到有鐵皮風石斛。我於是感慨道：在這種濕氣盛行的季節，疾病多為濕溫病，如果一直使用這種方法，病情恐怕會更嚴重。不久，富翁果然去世了。這是因為人參和石斛一起使用，唯恐體液流失。然而，聽到這種說法的人，不認為這是錯誤，好像寧願滋補陰氣而死，也不願去濕氣而活。
唉！滋補陰氣的說法，深入人心，即使死亡也不後悔。我怎能運用自己的廣長舌，登上講法臺，讓頑石也能點頭呢？