《市隱廬醫學雜著》~ 苦口婆心語 (2)
苦口婆心語 (2)
1. 苦口婆心語
炳按：此言溫證，何等溫病也，亦不指明。至疹子乃時氣溫病，熱入營分則發疹，疹與膚平，周身密密。痧子則幼稚為多，形如疹子，而膚捫之頭粒微尖，乃風熱由肺胃氣分，傳入營絡而發。
白㾦形如濂珠，晶瑩光亮。初病即見，乃濕鬱衛分，汗出不徹之故。當理氣分之邪。日久熱不解而發白㾦，邪雖欲從外達，氣液已傷，必得甘濡養中。疹色不可紫萎，白㾦不可白如枯骨。疹子、痧子發透，熱減神清，胸悶松，咳嗽暢，神安有寐為吉。若煩擾不寐，氣粗（為喘之兆）。
胸悶熱焦灼，皆屬危險難治。透疹方分寒暖，痧子亦然。未見必用豆豉、豆卷。且二藥各自為主，斷無連類而用者。
不知傷寒之論，倡自仲景。傷寒之方，亦傳自仲景。治傷寒者，宜必宗仲景矣。傷寒解表之劑，則有桂枝、麻黃、葛根、柴胡等湯。傷寒清裡之劑，則有芩連、白虎、承氣等湯。傷寒利濕之劑，則有五苓、豬苓、茯苓、甘草等湯。傷寒溫中之劑，則有四逆、理中、真武、附子等湯。今傷寒家皆不用也。
炳按：羅謙甫治冬溫，謂秋燥餘氣，上刑肺金，陰氣先傷。故邪得入少陰之經。蓋溫則氣泄，寒則氣收，二氣本相反也。用蔥豉湯加枇杷葉、杏仁、象貝、花粉、甘桔。若先冬溫，嚴寒外束，身熱喘嗽，面目浮腫，喉中介介如梗。惟仲景麻杏石甘湯一方，散表寒，清裡熱。因先生大惡輕清之藥，故引此比例。
仲景《傷寒論》入手說：傷寒營無汗，發表用麻黃湯；風傷衛有汗，用桂枝湯解肌；風寒兩傷營衛，煩燥汗不出，用大青龍，風寒雙解。此言太陽經病證方藥。葛根，陽明表藥。柴胡，少陽和解藥。清裡，芩、連清心胃之熱。白虎，清陽明經熱。承氣，下陽明府滯以下邪熱。
五苓、豬苓、茯苓、甘草等湯，是利水之劑。理中、溫中。四逆、真武、附子等三方，救逆法。今病非正傷寒，不當用此法，故不用也。
而獨用一梔子豉湯。不知傷寒方中之梔子用生，用以探吐，非用以發汗。後世改用焦梔，已非古法。然以之清肺泄熱，亦屬治溫良品。近世復易以麻黃水制之豆豉，則藥性大變，利害迥殊。而傷寒家偏視為不祧之俎豆。如果傷寒在太陽經，用以代麻黃，雖非正法，尚為無害；至傳入陽明，即不可用矣。
況用以治溫熱乎？乃何以不論有汗、無汗與汗多、汗少，又不論風、寒、暑、濕、燥、火之六淫，喜、憂、怒、思、悲、驚、恐之七情，並不論勞傷、瘡瘍之雜證，而謂梔豉一湯，豆卷、桑葉數味，可以治百病。而四時皆宜，有是理乎？此非余誣人之言也。請觀於藥鋪中購藥之方，其不曰發疹子者有幾，不用此數味者有幾，亦可以啞然失笑矣。
炳按：炒黑梔用以除煩解熱，使心肺之邪，從小便解。亦無醫以梔豉作表劑觀者，豆豉不用麻黃湯浸漬，不必嘵嘵不休。亦未見吳醫不論溫病六氣七情，有汗無汗，汗多汗少，三因內外，而皆用梔豉湯。豆卷、桑葉，可治四時百病者，真誣人矣，無其實事，先生亦當啞然自笑也。
白話文：
苦口婆心語
這段文字討論的是溫病的治療，但文中提到的「溫病」究竟是哪種溫病卻沒有明確說明。疹子和痧子都是時疫溫病的表現，熱邪侵入營分則會發疹，疹子與皮膚表面平齊，遍佈全身。痧子則多見於兒童，形狀像疹子，但觸摸皮膚時會感到疹子略微尖突，這是因為風熱從肺胃氣分傳入營絡而引起的。
白痦（讀作ㄆㄨㄛˊ）形似珍珠，晶瑩剔透。疾病初期就會出現，是因濕邪鬱滯於衛分，汗出不暢所致，應當疏理氣分之邪。如果疾病持續，熱邪久久不退而出現白痦，雖然邪氣想從體表排出，但氣液已受損傷，必須用甘潤的藥物滋養身體內部。疹子的顏色不能紫黑萎縮，白痦也不能白得像枯骨一樣。疹子和痧子如果能夠透發出來，熱邪減退，精神清爽，胸悶舒緩，咳嗽暢順，精神安寧，睡眠良好，便是吉兆。如果煩躁不安，睡不着覺，呼吸粗重（是喘息的徵兆），則屬危險，難以治療。疹子和痧子透發的方劑，需根據寒熱證候而選擇，尚未見到疹子或痧子之前，應該使用豆豉和豆卷。而且這兩種藥各自都有其主治功效，絕不能混在一起使用。
不知道傷寒論是從張仲景開始倡導的，傷寒的治療方法也傳自張仲景。治療傷寒，就應該遵循張仲景的理論。傷寒解表藥物有桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、柴胡湯等；傷寒清裡藥物有芩連湯、白虎湯、承氣湯等；傷寒利濕藥物有五苓散、豬苓湯、茯苓湯、甘草湯等；傷寒溫中藥物有四逆湯、理中湯、真武湯、附子湯等。但現代治療傷寒的人都不使用這些方法了。
文中提到羅謙甫治療冬溫的方法，認為是秋季乾燥的餘氣侵犯肺金，陰氣先受損傷，所以邪氣得以侵入少陰經。因為溫邪會使氣散洩，寒邪會使氣收斂，這兩種邪氣的性質本來就相反。他使用蔥豉湯，並加入枇杷葉、杏仁、象貝、花粉、甘桔。如果遇到早冬溫病，嚴寒閉塞肌膚，身體發熱咳嗽，面部浮腫，喉嚨有異物感，則應當使用張仲景的麻杏石甘湯，散表寒，清裡熱。因為羅先生很反對輕清的藥物，所以才以此為例。
張仲景《傷寒論》開篇提到：傷寒邪氣入侵營分沒有汗，用麻黃湯發表；風邪侵犯衛分有汗，用桂枝湯解肌；風寒同時侵犯營衛，煩躁出汗不多，用大青龍湯，同時治療風寒。這些是太陽經病證的方藥。葛根是陽明表藥，柴胡是少陽和解藥。清裡藥物，黃芩、黃連清心胃之熱；白虎湯清陽明經熱；承氣湯瀉陽明府滯，以此排出邪熱。
五苓散、豬苓湯、茯苓湯、甘草湯等，都是利水藥物。理中湯溫中，四逆湯、真武湯、附子湯等是救逆的方法。現代的疾病並非正宗的傷寒，不應該使用這些方法，所以不用。
而只使用梔子豉湯。不知道傷寒方中的梔子是生用，用以催吐，而非用以發汗。後世改用焦梔子，已非古法。然而用它來清肺泄熱，也屬於治療溫病的良方。近世又用麻黃水來炮製豆豉，藥性就大變了，利弊也大不相同。但傷寒學家卻把它視為不可或缺的藥物。如果傷寒在太陽經，用它代替麻黃，雖然不是正統方法，尚且無害；但如果傳入陽明經，就不能用了。
何況用它來治療溫熱呢？為何不考慮是否有汗、汗多汗少，也不考慮風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，也不考慮勞傷、瘡瘍等雜證，而認為梔子豉湯、豆卷、桑葉等幾味藥就能治療百病，而且四季都適用呢？這不是我誣陷別人，請看看藥店裡抓藥的處方，有多少是治療疹子的，有多少不用這幾味藥的，就可以讓人啞然失笑了。
文中最後再次強調，炒黑梔子用於除煩解熱，使心肺的邪氣從小便排出。也沒有醫生把梔子豉湯當作表證藥物來使用的，豆豉不用麻黃湯浸漬，沒有必要反覆強調。也沒有見過吳醫（指江浙一帶的中醫）不論溫病的六氣七情，有汗無汗，汗多汗少，三因（內因、外因、不内外因）内外證，而全都使用梔子豉湯、豆卷、桑葉等藥物，可以治療四季百病，這真是誣陷人，沒有根據，先生也應該啞然失笑了。