《市隱廬醫學雜著》~ 陰證忌用寒涼說
陰證忌用寒涼說
1. 陰證忌用寒涼說
內外兩證，皆分陰陽。陽證實熱，陰證虛熱。實熱易治，虛熱難療。若以治實熱者治虛熱，未有不誤者也。然而治虛熱者，往往以實熱之藥誤人而不悟。何故？蓋實熱者，表裡皆熱；虛熱者，表熱而里不熱。人但見其表之熱，即不問其里之如何，概以寒涼投之，以為彼既發熱，治以寒涼，人必不能議我，病家亦深以為然，而豈知虛宜補而寒宜溫哉？
炳按：藥之寒熱溫涼，即天之春夏秋冬。寒，冬氣也；熱，夏氣也；涼，秋氣也。溫，春氣也。藥之大略，如石膏、寒水石、大黃、芩、連、膽草、川柏，皆大寒，冬氣也。附子、薑、桂、吳萸、胡椒等熱藥，夏氣也。炙草、黃耆、杞子，溫和藥品，如春氣和煦也；赤芍、丹皮、連翹、梔子等等微寒，秋氣也。溫熱兩字，要皆分嘗。
至於陰證陽證，外科宜分，傷寒時氣亦宜分，調理雜證，則一言難盡耳。甘溫能治大熱，李東垣說也。
若甘溫可退虛熱之說，固耳所未聞。熱則如何而知其虛熱，曰：脈必浮大而數，數為熱象，而浮大則虛象也。重按不實，中無火也。面紅足冷，陽上越也。溲清便溏，神志不亂，則非實火可決矣。奈何復以寒涼投之邪，至如外科之有陰證，其辨尤易，不紅、不痛、不腫者，謂之陰證。
腫而不痛、痛而不紅、不熱者，謂之陰證。初起不紅腫痛，三五日後漸紅腫痛者，亦謂之陰證。瘰癧、乳岩、流注、貼骨、鶴膝、橫痃、骨槽、惡核、失榮、馬刀、石疽之屬，皆屬陰虛，盡在陰疽之類。其要在三五日內，察其皮色之變與不變，熱與不熱，以分其陰陽。不可因其三五日後之發陽，遂誤為陽證，而以寒涼之藥，逼邪內陷。
治法：宜用麻黃以開其腠理，薑、桂以解其凝結，熟地以滋其陰虛。其說詳載於《外科全生集》。本無庸贅述，因世之治陰疽者，多用寒涼，故特揭之。又鼠癧、痰癧，均屬陰證，最忌鹹寒。如海藻、昆布之類。今人無不用此，名醫且然，其他則又何責，可為長嘆息者也。
炳按：昆布、海藻，含有碘質，能散堅結，解凝痰、痰核、鼠癧，可與行氣化痰調肝藥相互而用，不可同陰柔寒凝藥同用。
白話文：
這個章節的主題是關於陰證使用寒涼藥物的禁忌。內容提到，在中醫學中，病症可以分為陰證和陽證。陽證通常伴隨實熱，而陰證則是虛熱。實熱的病情比較容易治療，但虛熱的病情卻較難處理。如果用治療實熱的方法來治療虛熱，幾乎都是錯誤的。
然而，治療虛熱的醫生，常常會誤用適合實熱的寒涼藥物，而不自覺。這是因為實熱的病情，內外都呈現熱象；而虛熱的病情，外表看似熱象，但實際上體內並無熱象。人們只看到表面的熱象，就不去探究體內的情況，一律使用寒涼藥物，認為既然病人發熱，就應該用寒涼藥物治療，這樣別人不會批評，病人家屬也會認同。但是他們不知道虛證應該補充，寒證應該溫養。
藥物的寒熱溫涼性質，就像四季的更替。寒，就像是冬天的氣候；熱，就像是夏天的氣候；涼，就像是秋天的氣候；溫，就像是春天的氣候。像石膏、寒水石、大黃等藥物，性質極寒，就像冬天的氣候；附子、薑、桂等熱性藥物，就像夏天的氣候；炙草、黃耆、杞子等溫和藥物，就像春天的氣候；赤芍、丹皮、連翹、梔子等微寒藥物，就像秋天的氣候。溫熱兩種性質的藥物，都需要區別使用。
對於陰證和陽證，外科手術應該區分，感冒和時氣疾病也應區分，但在調理複雜疾病時，就難以一言蔽之。甘溫的藥物能治療大熱的病情，這是李東垣的觀點。
如果說甘溫的藥物能治療虛熱，這是我從未聽過的。那麼，該如何判斷熱象是否為虛熱呢？脈象必然浮大而快速，快速是熱象的表現，而浮大則是虛象的表現。用力按壓脈象，沒有實感，表示體內無火。臉部紅潤，腳卻冰冷，這是陽氣上升的表現。尿液清澈，排便稀軟，精神狀態正常，就可以確定不是實火。為什麼還要再用寒涼藥物呢？例如在外科疾病中，陰證的辨識相對容易，不紅、不痛、不腫的病情，就是陰證。
腫而不痛，痛而不紅，不熱的病情，也是陰證。開始時不紅腫痛，三五天後逐漸紅腫痛的病情，同樣也是陰證。瘰癧、乳巖、流注、貼骨、鶴膝、橫痃、骨槽、惡核、失榮、馬刀、石疽等疾病，都屬於陰虛，統稱為陰疽。關鍵是在三五天內，觀察皮膚顏色的變化，以及是否有熱象，以此來區分陰證和陽證。不能因為三五天後出現的陽象，就誤以為是陽證，然後用寒涼藥物，使邪氣內陷。
治療方法：應該使用麻黃來打開腠理，薑、桂來解決凝結問題，熟地來滋養陰虛。詳細的說明記載在《外科全生集》中。這裡不再贅述，因為現在治療陰疽的醫生，大多數會使用寒涼藥物，所以特別提出提醒。另外，鼠癧、痰癧等疾病，都屬於陰證，最忌諱使用鹹寒的藥物。像是海藻、昆布這一類的藥物。現在的人無不使用這些藥物，就算是名醫也不例外，其他人就更不用說了，真是令人嘆息。
最後，昆布、海藻等藥物含有碘質，能散結，解決凝痰、痰核、鼠癧等問題，可以和行氣化痰調肝的藥物一起使用，但不能和陰柔寒凝的藥物一起使用。