《市隱廬醫學雜著》~ 產後以甘溫退虛熱說
產後以甘溫退虛熱說
1. 產後以甘溫退虛熱說
產後之有寒熱，因於感冒風寒者十之二三，因於氣血兩虛，氣虛則陽衰而外生寒，血虛則陰竭而內生熱，寒熱交作，虛風自動，而痙厥不止者十之七八。果系風寒外感，則必頭疼腦脹，項背牽強，畏風無汗，食物變味，當於四物湯中，量加荊、蘇等味，以散寒祛風，不可重劑表散。若系氣血兩虛，誤認為風寒而表散之，未有不汗出心悸不寐，而病日益深者。
蓋汗為心之液，心為血所生，汗愈出則血愈虧，心無血心養，安得不驚悸不寐乎？此百病之所以叢生也。然則將奈何？曰：惡露未清，腹中結痛，按之有塊者，治宜去瘀生新，生化湯、佛手散、加味芎歸湯，其主方也。惡露既清，時寒時熱，腹中安舒，口和知味，舌苔淡白，脈象沉細，面白如紙，唇無血色，自汗盜汗，頭暈耳鳴，心悸不寐，皆屬虛象，非大補氣血，未易挽回。八珍湯、十全大補湯，加龍、蠣、棗、茯，其主方也。
總之，瘀未淨，則以行瘀為主；瘀已淨，則以補血為要。補血之方，必兼補氣者，蓋氣為血之帥，古人謂治風先治血，補血先補氣，補血湯之所以重用黃耆也。氣行血行而瘀亦行，故虛體之行瘀，亦必先補氣血，丹溪為產後無得令虛，當大補氣血為先。雖有雜症，以末治之。
知其要矣。
炳按：吳鞠通云：老人、產後、小兒、虛人，如兵家無糧之師，利速戰。然眼明手快，談何容易耶？
白話文：
產後如果出現寒熱的情況，因外感風寒導致的大約只佔了二到三成，而由氣血雙虛引起的則佔了七到八成。氣虛會導致陽氣衰弱，從而產生外寒；血虛則會使陰氣枯竭，進而產生內熱。寒熱交替發作，虛風自行生成，痙攣昏厥不停。如果確定是由風寒外感所致，就會有頭痛、頭脹、頸背僵硬、怕風無汗、食慾改變等症狀。這種情況下，應在四物湯中酌情添加荊芥、紫蘇等草藥來散寒祛風，但不能大量使用表散藥物。
如果是氣血雙虛，卻誤以為是風寒而使用表散藥物，可能會導致汗多、心悸、失眠，病情會日漸加重。因為汗液是由心臟產生的，而心臟的健康又依賴血液供應，汗越多，血液流失越多，心臟缺乏血液滋養，當然會出現心悸和失眠。這就是各種疾病叢生的原因。
那麼該如何處理呢？如果產後的惡露未清，腹部有結塊並感到疼痛，治療應以去除瘀血、促進新血生成為主，可以使用生化湯、佛手散、加味芎歸湯等。如果惡露已清，但仍時冷時熱，腹部舒適，口味正常，舌苔淡白，脈搏細微，面色蒼白，嘴脣無血色，自汗、盜汗，頭暈、耳鳴，心悸、失眠，這些都是氣血虛弱的表現，必須大力補充氣血纔能有所改善。八珍湯、十全大補湯，加上龍骨、牡蠣、大棗、茯苓，是主要的治療方式。
總之，如果產後仍有瘀血，就應以去除瘀血為主；瘀血已清，就應以補血為主要目標。補血的方子通常也會同時補氣，因為氣是血的主宰，古人說治療風病先要治療血病，補血之前先要補氣，這就是補血湯重用黃耆的原因。氣血流通，瘀血自然也會跟著流動，所以對於虛弱的身體來說，去除瘀血前也應先補充氣血。丹溪認為產後的婦女不能讓她們虛弱，應當先大力補充氣血，即使有其他併發症，也要放在次要位置處理。
瞭解了這個重點。
炳按：吳鞠通說：老人、產後的婦女、小孩、虛弱的人，就像軍隊裡沒有糧食的士兵，適合快速戰鬥。然而，要做到眼明手快，實在不是一件容易的事啊！