口齒類要

《口齒類要》一書，乃明代醫家薛己所著，成書於嘉靖年間（1520年），在中醫學術史上佔有特殊而重要的地位，因其是我國現存最早、專門論述口齒疾病的著作。此書開創了中醫口齒科專著的先河，為後世該領域的發展奠定了基礎，其學術思想和臨床經驗至今仍具參考價值。

薛己，字新甫，號立齋，明代著名的醫學家，擅長外科、內科、婦科、兒科等各科，尤以其對《內經》、《傷寒論》等經典的深入研究和臨床實踐相結合而聞名。他的醫學著作豐富，理論精闢，《口齒類要》便是其融會貫通各家學說並結合自身經驗的專科力作。

在卷首自序中，薛己開宗明義地指出，口齒乃「五官之要，百病之根」。這句話高度概括了口齒在人體健康中的重要性，認為口齒疾病不僅僅是局部的病變，更是全身疾病在口齒部位的反映，甚至是其他疾病的發源地。他批評當時醫者對口齒疾病的認識淺薄，治療方法流於表面，如見口瘡、齒痛僅用清熱解毒，見繭唇僅用藥線結去，見喉痹、喉間雜症僅用通利、清利之藥。他認為這種「不究其本」的治療方式，是導致疾病難愈的根本原因。因此，他強調治療口齒疾病「亦當從整體上論治」，主張深入探究病因病機，多用內服之藥，從根本上調理全身以求痊癒。這一醫學思想是本書最為核心的特點，也是其超越時代的價值所在。

全書結構清晰，共分一卷，涵蓋十二篇，每篇專門論述一種或一類口齒科疾病。這十二篇依次是：繭唇、口瘡、齒痛、舌症、喉痹、喉間雜症、口臭、口乾、口苦、口歪、口噤。其中，口噤在書中列表似有重複，或為涵蓋不同病因或症狀類型的口噤症，此處依原列表呈現。這種按病種分類的方式，便於讀者查閱和學習。

每篇的論述內容均循證論理，首先闡述該病的病因、病機，即探討疾病為何發生、如何發展；接著描述其症狀，詳細列舉臨床表現；最後提出治療方法，並附有具體的方劑。薛己在論述病因病機時，廣泛引導中醫經典理論，如《內經》中關於脾開竅於口、脾之榮在唇的論述，腎主骨、齒為骨之餘的觀點，以及各經脈會於口齒的理論。他將口齒疾病與臟腑功能失調、氣血陰陽失衡、情志不遂、飲食不節、外邪侵襲等多方面因素緊密聯繫起來進行分析。

以「繭唇」篇為例，薛己引用《內經》理論，說明唇部疾病與脾的關係，並指出繭唇的發生可能由七情動火傷血、心火傳脾、厚味積熱傷脾等內在因素引起。他特別提出，對於繭唇，若患者忽略，醫者不察其根本病機，妄用清熱消毒或局部結紮（「藥線結去」）等方法，反而可能導致病情惡化，形成「翻花敗症」。這段論述尤其引人注目，結合現代醫學對唇部惡性腫瘤的認識，薛己在當時已觀察到某些唇部病變的發展傾向，並警告了不恰當治療的危害，顯示了其敏銳的臨床洞察力。書中所載的繭唇治驗，也多從調理脾胃、氣血、情志等方面入手，如使用濟陰地黃丸、補中益氣湯、柴胡山梔散、歸脾湯、加味逍遙散、當歸六黃湯等，印證了他從整體論治的思想。

在「口瘡」篇，薛己將口瘡分為上焦實熱、中焦虛寒、下焦陰火以及各經傳變所致等多種類型，強調辨證的重要性。他根據不同的證候，提出了相應的治療方劑，如對實熱證用清熱解毒方，對中氣虛弱用補中益氣湯或六君子湯，對中氣虛寒用附子理中湯，對陰虛內熱用加減八味丸等。這體現了中醫「同病異治」的原則，即即使是口瘡同一種病，由於病因病機不同，治療方藥也應有區別。治驗案例也佐證了這一點，如區分勞役引起的氣血內傷口瘡（用補中益氣湯）與胃經實熱口瘡（用清心蓮子飲、四物二連湯），以及中氣真寒外虛熱的口瘡（用加減八味丸）等，治療思路清晰，注重對患者全身狀態的把握。

對於「齒痛」篇，薛己同樣強調辨別多種病因。他指出齒痛與腎、胃、大腸等臟腑經脈有關，可能由濕熱、胃火、六鬱、中氣虛、思慮傷脾、腎經虛熱、腎經虛寒、風熱、風寒等多種因素引起。治療方法因此也十分多元，既有清瀉實熱的承氣湯、清胃散、調胃丸，也有疏肝解鬱的越鞠丸，補益氣血的補中益氣湯、歸脾湯、十全大補湯，滋補腎陰的六味丸，溫補腎陽的還少丹、八味丸，以及祛風散寒的獨活散、血芷散、羌活附子湯等。書中的治驗案例豐富，如胃經虛熱用補中益氣湯加滋陰藥，脾腎虧損牙齒動搖用安腎丸合補中益氣湯，胃經濕熱用承氣湯合清胃散，腎經風寒牙痛用羌活附子湯等，充分展現了薛己在臨床上靈活運用辨證論治的原則，不拘泥於局部治療，而是根據全身的氣血陰陽虛實來遣方用藥。

除了上述三個篇章，書中對舌症、喉痹、喉間雜症、口臭、口乾、口苦、口歪、口噤等口齒相關疾病也進行了詳細論述，每一種病症都延續了從整體辨證論治的思路。儘管書中所載方劑多為內服湯藥，但也提及了少量外用藥物和針灸治療，顯示了其治療手段的多樣性，但重心顯然放在通過內服藥物調理臟腑、氣血來治本。全書附有的若干辨證驗案，是薛己臨床經驗的寶貴記錄，也是對其理論的生動印證，為後學者提供了具體的臨床思路和用藥參考。

《口齒類要》的問世，不僅填補了當時中醫在口齒專科領域的空白，更以其整體觀念、辨證論治的原則，以及對病因病機的深入探究，對後世口齒科醫學的發展產生了深遠影響。清代醫家王清任在《醫林改錯》中對此書給予高度評價，稱其「論述精當，治法得當，為口齒科之要書」。這肯定了本書在學術上的價值和臨床上的實用性。薛己在書中對繭唇的認識、對口瘡多樣病機的區分、對齒痛與全身多系統聯繫的論述，以及貫穿全書的整體論治思想，都體現了他高明的醫術和深厚的理論功底。

總而言之，《口齒類要》是一部集理論與實踐於一體的重要中醫專著，它在中醫口齒科的發展史上具有開創性的意義。薛己通過此書傳達的「口齒者，五官之要，百病之根」及「從整體上論治」的思想，至今仍是指導口齒疾病診療的重要原則。它提醒醫者和患者，口腔健康與全身健康息息相關，治療口齒疾病不能僅僅著眼於局部，而應從宏觀角度，探求病之根本，進行全面而系統的調理。此書為後世醫家提供了豐富的臨床經驗和寶貴的學術思想，是研究中醫口齒科學發展不可或缺的文獻。