梔子乾薑湯

梔子乾薑湯主治功效分析

方劑組成及原書主治

組成：

• 梔子：清熱利濕，涼血解毒，消炎止痛。
• 乾薑：溫中散寒，驅風除濕，暖胃止瀉。

原書主治 (《傷寒論》)：

• 「傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者。」

治療原理分析

梔子乾薑湯主要用於治療傷寒誤下後，邪熱未盡，脾胃受損，陰陽兩傷的證候。具體分析如下：

1. 誤下傷中，寒熱並存：

   • 「傷寒」本應發汗解表，但醫者誤用丸藥「大下」，導致「身熱不去」，說明表邪未解，且有內陷之勢。
   • 「大下」損傷脾胃陽氣，導致中焦虛寒。
   • 因此，此時證候表現為表熱未清 (身熱)，裡寒已現 (脾胃功能受損)，寒熱並存。

2. 陽郁不伸，微煩乃生：

   • 脾胃陽氣受損，運化失司，則清陽不升，濁陰不降，導致陽氣郁遏於內，不得宣發。
   • 陽郁化熱，與未盡之表邪相搏，擾動心神，故見「微煩」。此處的「微煩」有別於梔子豉湯證的「虛煩不得眠」，程度較輕，且伴有脾胃虛寒的表現。

3. 清熱溫中，和解陰陽：

   • 梔子：苦寒，入心、肺、胃經。其主要作用是清瀉郁熱，針對「身熱不去」和「微煩」的病機。梔子能清熱除煩，導熱下行，使郁遏之陽熱得以疏泄。
   • 乾薑：辛熱，入脾、胃、肺經。其主要作用是溫中散寒，針對「大下」所傷的脾胃陽氣。乾薑能溫脾暖胃，助陽散寒，恢復脾胃運化功能。
   • 二藥合用，一清一溫，寒熱並調，既能清除郁熱，又能溫補脾陽，使陰陽和諧，氣機通暢，則「身熱」可退，「微煩」可除。

古文內容的綜合分析支持

綜合上述古文內容，可以得出以下支持梔子乾薑湯治療原理的觀點：

1. 明確的主治病症： 大多數古文都明確指出梔子乾薑湯用於治療「傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者」。
2. 病機認識的共識： 多位醫家認識到此證的病機為誤下導致的脾胃受損、陽氣郁遏，以及表邪未盡、熱郁於內的寒熱錯雜之象。如《傷寒懸解》提到「大下傷其中氣...濁瘀敗阻，則心火不降，而身熱煩生。」；《皇漢醫學》也指出是「陰陽交錯」所致；《傷寒論條辨》則認為是「丸藥誤用...不獨亡陰而陽亦損。所以身熱不去而微煩也。」
3. 梔子清熱除煩： 多部文獻都認可梔子的清熱作用，如《成方切用》引喻嘉言之言「梔子合乾薑，亦溫中散邪之法也」；《長沙方歌括》中「梔子導陽熱以下行」；《傷寒懸解》中「梔子清瘀熱而除煩」等，都說明梔子在此方中用於清解郁熱。
4. 乾薑溫中散寒： 多位醫家都強調了乾薑的溫中作用，如《本經疏證》提到乾薑「守中」以防「陽氣不羈」；《祖劑》中「用乾薑之辛熱以復正氣」；《長沙方歌括》中「乾薑溫中土以上達」等，皆說明乾薑在此方中用於溫補脾胃，扶助正氣。
5. 寒熱並用，和解陰陽： 許多文獻都體現了梔子乾薑湯寒熱並用的特點，如《皇漢醫學》中「梔子以治熱，乾薑以治寒，能應陰陽交錯之變」；《傷寒尋源》中「斯時也，邪雖內陷，猶未全入於裏，引之向上，使陽不至陷入者，乾薑也。就引其邪而出之表者，梔子也。此寒熱之性相反，而用之相成也。」等，都強調了梔子與乾薑的配伍，使寒熱藥物相反相成，達到和解陰陽的效果。

總結

梔子乾薑湯是針對傷寒誤下後，表邪未盡，脾胃受損，陰陽兩傷的證候而設。方中梔子清熱除煩，導熱下行；乾薑溫中散寒，扶助正氣。二藥合用，寒熱並調，使陰陽和諧，氣機通暢，從而達到「身熱退，微煩除」的治療效果。歷代醫家的論述，也充分支持了這一治療原理。

希望以上分析能夠幫助您理解梔子乾薑湯的主治功效及治療原理。

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服。得吐者，止後服。

脾胃陰虛證，慎用本方。