濟川煎

濟川煎主治功效與治療原理分析

濟川煎，出自明代醫家張景岳的《景岳全書》，為一溫潤通便的著名方劑。主要用於治療腎陽虛弱，精津不足所致的大便秘結，以及老年腎虛便秘、產後便秘等症狀。

主治功效

根據多部古籍記載，濟川煎主要功效為溫腎益精，潤腸通便。主治病症包括：

• 大便秘結：排便困難，糞便乾硬，或數日不行。
• 小便清長：尿頻且量多，色清。
• 腰膝酸軟：腰部和膝蓋感到酸痛無力。
• 頭目眩暈：頭暈眼花，視物模糊。
• 舌淡苔白：舌頭顏色淡，舌苔薄白。
• 脈沉遲：脈象沉細而遲緩。
• 背冷畏寒: 背部有發冷且怕冷的症狀
• 產後大便秘澀: 產婦因失血亡陰，津液不足而產生大便排出困難
• 疹後氣喘發熱且大便祕結：生疹子後發生氣喘及發熱並伴隨大便排出困難

以上症狀多見於老年人、產婦或久病體虛之人，屬於腎陽虛弱，精血虧損，腸道失於溫潤所致。

治療原理

濟川煎的組成為：

• 當歸：補血活血，調經止痛，潤腸通便。
• 川牛膝：活血通經，補肝腎，強筋骨，利尿通淋。
• 肉蓯蓉：補腎陽，益精血，潤腸通便。
• 升麻：發表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。
• 澤瀉：利水滲濕，洩熱。
• 枳殼：理氣寬中，行滯消脹。

方中用藥的配伍，體現了溫陽益精、潤腸通便的治療原則：

1. 溫腎助陽：

   • 肉蓯蓉為君藥，其性溫，味甘鹹，入腎、大腸經，既能補腎陽，又能益精血，還能潤腸燥，是溫補腎陽、潤腸通便的要藥。在《竹林女科證治》及《重訂通俗傷寒論》中均提到以肉蓯蓉、牛膝為君藥。
   • 川牛膝為臣藥，除了活血通經外，也補肝腎，強筋骨，配合肉蓯蓉加強補腎之力。
   • 《竹林女科證治》中更提到可以用肉桂來加強溫補腎陽的功效

2. 養血潤燥：

   • 當歸為臣藥，其性溫，味甘辛，入心、肝、脾經，既能補血活血，又能潤腸通便，與肉蓯蓉相配，一溫陽，一養血，共同起到潤腸通便的作用。
   • 《醫學集成》中提到可以用熟地來加強滋陰補血的功效

3. 行氣降濁：

   • 枳殼為佐藥，其性微寒，味苦辛，入脾、胃經，具有理氣寬中、行滯消脹的功效，可以幫助推動腸道氣機，促進糞便排出。
   • 澤瀉也為佐藥，其性寒，味甘淡，入腎、膀胱經，具有利水滲濕的作用，可以引導體內多餘的水分下行，防止陰液過於壅滯，並將體內濁氣排出。
   • 《重訂通俗傷寒論》中提到可以用升麻來提升清氣

4. 升清降濁：

   • 升麻少許，其性微寒，味辛甘，入肺、脾、胃、大腸經，具有升陽舉陷的功效，可以提升中氣，與枳殼、澤瀉的降濁作用相輔相成，使清升濁降，有助於恢復正常的排便功能。

綜合而言，濟川煎以溫補腎陽為主，兼顧養血潤燥、行氣降濁。方中肉蓯蓉、牛膝溫腎益精，當歸養血潤腸，枳殼、澤瀉行氣降濁，升麻升清陽，諸藥合用，共奏溫腎益精、潤腸通便之效。因此，《景岳全書》稱其為「用通於補之劑也，最妙最妙」。

現代應用

濟川煎在現代臨床上常用於治療習慣性便秘、老年便秘、產後便秘等屬於腎虛精虧腸燥者。多部古籍均有記載其應用，例如：

• 《成方切用》強調其適用於虛損兼大便不通的病症。
• 《胎產心法》指出其用於血虛火燥不便的便秘患者。
• 《婦人規》說明其適用於產後失血亡陰，津液不足引起的大便秘澀。
• 《銀海指南》指出其可用於治療大腸病證中虛證的情況。
• 《重訂通俗傷寒論》多次提及濟川煎用於滋陰潤腸、潤利。
• 《景岳全書》詳細記載了濟川煎的應用原則和加減方法。
• 《辨舌指南》及《不知醫必要》也列出了濟川煎的方劑組成及功效。
• 《靈驗良方彙編》指出其為治療病涉虛損而大便閉結不通的妙方。

這些記載都充分說明了濟川煎在臨床上的廣泛應用和確切療效。

總結

濟川煎作為一首溫潤通便的經典方劑，其配伍精妙，療效顯著。通過溫腎益精、養血潤燥、行氣降濁、升清降濁，能夠有效地治療腎陽虛弱、精津不足所致的大便秘結。現代臨床應用也證明了其在治療多種便秘症狀方面的有效性。深入理解其主治功效和治療原理，對於臨床應用具有重要的指導意義。

當歸3錢，熟地黃2錢，牛膝2錢，烏藥（炒）1錢，肉桂1錢，桃仁7粒（搗如泥）。水2鐘，煎8分，食前服。

凡熱邪傷津及陰虛者忌用。