五味異功散

中藥方劑：五味異功散 深入解析

方劑組成與功效

五味異功散，由人參、白朮、茯苓、炙甘草、陳皮五味藥材組成。其基本結構源於四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草），再加一味陳皮，使其在補氣健脾的基礎上，增加了理氣化痰的功效。

• 人參： 大補元氣，益氣生津，健脾養胃。
• 白朮： 健脾燥濕，益氣固表，止汗安胎。
• 茯苓： 健脾滲濕，寧心安神，利水消腫。
• 炙甘草： 益氣補中，緩急止痛，調和諸藥。
• 陳皮： 理氣健脾，燥濕化痰，行氣止痛。

相較於四君子湯的純補，五味異功散因爲加入了陳皮，使其具有補而不滯、行而不峻的特點，更能適應脾胃氣虛兼有氣滯濕阻的病症。

古籍論述與觀點比較

古籍中對五味異功散的論述頗多，主要集中在以下幾個方面：

1. 與四君子湯、六君子湯的關係：

   • 《古今名醫方論》明確指出五味異功散是四君子湯加陳皮而成，而六君子湯則是四君子湯加陳皮、半夏。
   • 《成方切用》也強調五味異功散為四君子湯的變方，並提出六味異功煎，即在五味異功散基礎上加入乾薑，以應對兼有微滯的病症。
   • 陳念祖在《時方歌括》中進一步闡釋了這三者的關係，認為去半夏即為五味異功散，並強調胃氣為生人之本，參、朮、苓、草能和緩補中，陳皮則行滯進食，半夏則除痰寬脹，木香、砂仁則行氣消脹。

2. 治療範圍的擴展：

   • 不僅用於脾胃氣虛、飲食減少、消化不良等症狀，還擴展到治療小兒脾虛引起的 various病症，如疳積、吐瀉、慢驚等。
     • 《濟生集》用其治療赤白帶下，並根據虛實寒熱，加入不同藥材。
     • 《幼科切要》用其治療小兒肺癇（突然昏迷，面色白，手足微動）。
     • 《兒科要略》用其治療脾疳、久咳、以及脾胃虛寒引起的各種病症。
     • 《兒科萃精》用其治療小兒吐瀉、寒脹等症，並提出先祛寒止痛，再用五味異功散調補的治療原則。
     • 《證治準繩·幼科》中更是廣泛應用五味異功散治療小兒 various病症，如驚風、腹痛、疳積、吐瀉等，並根據不同症狀，配合其他藥物使用。

3. 對人參的認識：

   • 陳念祖在《時方歌括》中特別強調對人參的正確認識，認為人參並非純粹溫補之品，而是甘寒之性，主要功用在於補陰養液，糾正了後世醫家濫用人參溫補的觀點。
   • 他引用《神農本草經》原文，詳細分析人參的功效，並結合仲景用藥經驗，指出人參多用於汗、吐、下後津液虧損之證，或辛剛劑中配伍以養陰。

治療原理分析

五味異功散的治療原理，主要體現在以下幾個方面：

1. 補氣健脾： 方中人參、白朮、茯苓、甘草四味藥材，均為補氣健脾之品，能有效改善脾胃氣虛的狀態，增強脾胃運化功能。
2. 理氣化濕： 陳皮的加入，不僅能理氣健脾，還能燥濕化痰，消除因脾虛濕阻引起的脘腹脹滿、食慾不振等症狀。
3. 調和陰陽： 陳念祖特別強調人參的甘寒之性，認為其能補陰養液，與方中其他溫燥藥材配伍，達到陰陽調和的作用。
4. 補而不滯，行而不峻： 五味異功散在補氣健脾的基礎上，加入了理氣化濕的陳皮，使其具有補而不滯、行而不峻的特點，更能適應脾胃氣虛兼有氣滯濕阻的病症。

總結

五味異功散是中醫臨牀常用方劑，具有補氣健脾、理氣化濕的功效，適用於脾胃氣虛、運化無力、兼有氣滯濕阻所致的食少便溏、脘腹脹滿、倦怠乏力等症。臨牀應用時，需根據具體病情，辨證加減，方能取得良好療效。 通過深入研讀古籍，比較不同醫家的觀點，可以更全面地理解五味異功散的組方原理、治療範圍和臨牀應用，從而更好地指導臨牀實踐。

本方宜在醫師指導下使用，孕婦慎用。