方劑組成解釋
茯苓琥珀湯中加入川楝子,主要考量以下兩點:
- 疏肝理氣止痛: 川楝子性苦寒,入肝經,具備疏肝理氣、行氣止痛之效。茯苓琥珀湯主治心悸、失眠、健忘等症狀,而肝氣鬱結亦可導致心神不寧、失眠等,川楝子可疏解肝氣鬱結,改善心神不安的症狀。
- 降逆止嘔: 川楝子亦能降逆止嘔,對於因肝氣鬱結所致的嘔吐症狀,川楝子能起到緩解作用。茯苓琥珀湯中,琥珀亦有安神定驚、降逆止嘔之效,川楝子與之相輔相成,共同發揮止嘔作用。
茯苓琥珀湯中加入甘草,主要基於以下兩點原因:
- 調和藥性:方中茯苓、琥珀偏寒,甘草性甘溫,能調和藥性,防止寒涼之性過於強烈,避免損傷脾胃。
- 增強療效:甘草具有健脾益氣、緩急止痛之效,與茯苓、琥珀相配,可增強其利水消腫、安神定志的功效,使藥效更加顯著。
因此,甘草在茯苓琥珀湯中起到不可或缺的作用,既能調和藥性,又能增強療效,使藥物更好地發揮其治療作用。
茯苓琥珀湯中加入人參,主要基於以下兩點原因:
- 扶正固本: 茯苓琥珀湯常用於治療心神不安、失眠多夢等症,人參具有大補元氣、益氣生津之效,能加強心臟功能,改善心神失調,增強體質,爲治療提供有力支持。
- 益氣安神: 人參可益氣養血,改善心血不足,從而達到安神定志的作用,與茯苓、琥珀等藥物協同作用,更能有效緩解患者心神不安、失眠多夢等症狀。
茯苓琥珀湯中含有茯苓,主要因為其具有以下兩方面的作用:
- 健脾利濕:茯苓味甘淡,性平,入脾、肺經,具有健脾利濕、寧心安神之功效。方中以其利水滲濕,可助琥珀化痰止咳,共奏利水化痰之功。
- 寧心安神:茯苓亦可寧心安神,與琥珀相輔相成,可平息咳嗽、心煩不安等症狀,使患者安然入睡,達到治療的目的。
茯苓琥珀湯中加入琥珀,主要基於以下兩點原因:
1. 安神定驚: 琥珀性味甘平,入心經,具有安神定驚的功效。對於心神不寧、驚悸失眠等症狀,琥珀可與茯苓等藥物協同作用,起到安神定志、寧心安神之效。
2. 化痰開竅: 琥珀還具有化痰開竅的作用,可用於痰濁阻滯、神志不清等症。茯苓利水滲濕,與琥珀搭配,可共同促進痰液的排出,改善神志昏迷等症狀。
因此,茯苓琥珀湯中加入琥珀,不僅可以安神定驚,更能化痰開竅,達到治療心神不安、痰濁阻滯等症的效果。
茯苓琥珀湯中加入當歸,主要基於以下兩個原因:
- 補血安神: 當歸味甘辛,性溫,具有補血活血、養血安神之功效。方中琥珀安神定驚,但易耗血,而當歸補血,可防止琥珀耗血,並協同安神之效。
- 調和藥性: 茯苓甘淡平,琥珀辛鹹寒,兩者偏寒涼,當歸溫性,可調和藥性,使藥力更平和,避免寒涼之性損傷脾胃。
總而言之,當歸在茯苓琥珀湯中起著補血安神、調和藥性的作用,有助於提高方劑療效,使治療更加安全有效。
茯苓琥珀湯中加入澤瀉,主要是基於以下兩點原因:
- 利水滲濕:澤瀉性味甘淡微寒,入膀胱、腎經,具有利水滲濕、泄熱通淋之功效。茯苓琥珀湯用於治療痰濕阻肺、心神不寧,而澤瀉的利水滲濕作用可助茯苓、琥珀化痰利濕,通利水道,使痰濕得以排出,緩解心神不寧。
- 配合茯苓:茯苓性味甘淡平,入脾、肺、心經,具有健脾利濕、寧心安神之功效。澤瀉與茯苓相配,既能加強利水滲濕的作用,又能使茯苓的健脾作用更為顯著,共同達到祛痰利濕、寧心安神的效果。
茯苓琥珀湯中加入柴胡,主要有以下兩點原因:
- 疏肝解鬱,和脾利濕:柴胡具有疏肝解鬱、升發陽氣的功效,能緩解肝氣鬱結所致的胸脅脹滿、脘腹不舒等症狀。而茯苓琥珀湯主治痰濕凝聚所致的咳嗽痰多、胸悶氣短等症,柴胡的加入有助於疏肝解鬱,使脾胃氣機通暢,利於痰濕的化解。
- 引導藥力,協同作用:茯苓琥珀湯中琥珀有安神定驚、化痰散結之功,但其性偏寒,需配合柴胡的升散之性,引導藥力直達病竈,提高藥效。柴胡的加入有助於使藥物協同作用,發揮更大的治療效果。
茯苓琥珀湯中加入延胡索,主要基於以下兩點:
1. 疏肝解鬱,行氣止痛:延胡索味苦辛,性溫,歸肝經,具有行氣止痛、疏肝解鬱的功效。茯苓琥珀湯以茯苓、琥珀等清心安神,但若患者肝氣鬱結,則會導致氣血運行不暢,加重心神不安。延胡索的加入,可疏通肝氣,使氣血流通,緩解胸悶、心悸等症狀。
2. 改善血瘀,促進心血循環:延胡索還有活血化瘀的作用,能夠改善血瘀,促進心血循環,有利於改善心悸、失眠等症。
中藥方證辨證推理
主治功效
茯苓琥珀湯的傳統古代功效主治
茯苓琥珀湯主治「小便澀,莖中痛不可忍,相引脅下痛」,並見於《衛生寶鑑》記載的醫案:中書右丞合刺合孫因「小便數而欠(頻繁但量少),日夜二十餘行,臍腹脹滿,腰腳沈重」,脈象沉緩帶數,服此方後兩劑症減,旬日痊癒。由此可見,此方主要針對 下焦水濕停滯 引起的排尿障礙,包括:
- 小便不利:尿頻、尿少、尿道澀痛,甚則牽引脅下作痛。
- 水濕脹滿:因氣化不利導致臍腹脹滿、腰腳沈重。
- 濕熱鬱阻:脈沉緩帶數,提示濕鬱化熱之象。
方劑組成與邏輯推理
1. 核心藥物與配伍
茯苓(半兩) + 豬苓(半兩) + 澤瀉(1兩) + 滑石(7錢):
此四藥為 利水滲濕 的主力。- 茯苓、豬苓協同增強利水,茯苓兼能健脾,豬苓專攻下焦濕熱。
- 澤瀉用量最大,取其「瀉腎濁」之力,導濕熱從膀胱出。
- 滑石性滑利竅,清熱通淋,針對「莖中痛」的濕熱阻塞。
琥珀(半兩):
為關鍵藥,具 化瘀通淋、鎮靜止痛 之效,直接緩解尿道澀痛及牽引痛。其質重下行,助濕熱從小便排出。白朮(半兩) + 桂枝(3錢):
健脾溫陽以助氣化。- 白朮與茯苓搭配,健脾運濕,防利水傷正。
- 桂枝少量用於「通陽化氣」,恢復膀胱氣化功能(如《五苓散》原理)。
炙甘草(3錢):
調和諸藥,緩解滑石、澤瀉的寒涼峻利之性。
2. 治療原理
此方以 「利濕清熱為主,佐以通陽化瘀」 為思路:
- 滲濕瀉濁:茯苓、豬苓、澤瀉、滑石集中攻逐下焦濕熱,解決小便澀痛。
- 通竅止痛:琥珀化瘀通淋,針對尿道阻塞性疼痛。
- 運脾溫陽:白朮、桂枝防利水過猛,通過健脾溫腎陽以助膀胱氣化(「陽化氣,陰成形」)。
整體形成「攻中寓補」的結構,避免單純清利導致氣化更衰。
3. 與類似方的差異
- 相較於 五苓散(豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝):
茯苓琥珀湯 去掉了滋膩的「白朮」,加重滑石、琥珀,更適合 濕熱夾瘀 的尿道疼痛,非單純氣化不利。 - 相較於 八正散(車前子、瞿麥等):
茯苓琥珀湯 較少苦寒藥,配桂枝通陽,適用於濕熱兼氣化不足(脈沉緩)者,非純熱證。
總結
此方通過 利水滲濕、化瘀通淋、健脾溫陽 三方協力,既疏通阻塞(濕熱瘀),又扶助氣化(脾腎陽),適用於 勞淋、氣淋、濕熱淋 等屬本虛標實之證。其組方巧妙在於琥珀的引入,直達病所止痛,體現古人「通則不痛」的思維。
傳統服藥法
茯苓(去皮)半兩,琥珀 白朮半兩,澤瀉1兩,滑石7錢,木豬苓半兩(去皮),甘草(炙)3錢,桂(去皮)3錢。上為末。
每服5錢,用長流甘瀾水煎1盞,空心食前調下。待少時,以美膳壓之。
小便不利,中書右丞合刺合孫,病小便數而欠,日夜約去二十餘行,臍腹脹滿,腰腳沈重,不得安臥,脈沈緩,時時帶數。遂處茯苓琥珀湯,兩服減半,旬日良愈。
注意事項及副作用
本方有滑利之性,陰虛火旺者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
茯苓琥珀湯, 出處:《赤水玄珠》卷十五。 組成:川楝子(去核,炒)1錢,甘草(生)1錢,人參5分,茯苓4分,琥珀3分,當歸梢3分,澤瀉3分,柴胡3分,元胡索7分。 主治:小便澀,莖中痛不可忍,相引脅下痛。
茯苓琥珀湯, 出處:《衛生寶鑑》卷十七。 組成:茯苓(去皮)半兩,琥珀半兩、白朮半兩,澤瀉1兩,滑石7錢,木豬苓半兩(去皮),甘草(炙)3錢,桂(去皮)3錢。 主治:小便數而欠,日夜約去二十餘行,臍腹脹滿,腰腳沉重,不得安卧,脈沉緩,時時帶數。
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