小理中湯

小理中湯方劑分析

一、傳統古代功效主治

小理中湯主治範疇廣泛，核心病機為「脾胃虛寒，水濕內停」，具體表現可分為以下幾類：

1. 中焦寒濕氣逆：脾胃陽氣不足，寒濕停滯，致胸脅逆滿、心腹冷痛；或飲酒過度，痰濕上逆，引發噁心嘔吐、虛脹膈塞。
2. 腸胃功能紊亂：寒濕下注則泄瀉水谷不分、腹中雷鳴；寒盛陽衰則霍亂吐利、手足厥冷。
3. 胸陽痹阻：寒凝氣滯導致胸痹心痛、逆氣結氣，屬中焦虛寒影響上焦氣機。

此方強於「溫中散寒、燥濕行滯」，適用於寒濕困脾、氣機升降失常之證，與「理中湯」溫補脾胃的思路類似，但更偏重於「化濕消積」而非單純溫補。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 藥物配伍分析

• 蒼朮（米泔浸）：辛溫苦燥，為主藥，能「健脾燥濕、發散寒邪」。米泔浸製可減其燥性，兼顧和胃。
• 生薑：用量極大（5斤），取其「溫中止嘔、散水氣」之功，助蒼朮化濕，並解散寒飲上逆之嘔惡。
• 甘草（生用）：生者偏涼，可制約蒼朮、生薑之溫燥，兼「調和藥性、緩急止痛」。
• 鹽（炒）：炒後溫性增強，能「軟堅散結、引藥入腎」，兼助脾胃運化水濕，並防濕邪下注。

2. 組方特點

• 溫燥並行：蒼朮配生薑，溫中與化濕同步，針對「寒濕困脾」核心病機。
• 攻補兼施：生薑、鹽行氣消積，甘草緩中護正，避免溫燥太過。
• 劑型設計：製為散劑，以沸湯點服，利於快速溫通中焦，適合「急證濕阻」。

3. 治療原理推導

• 祛濕為先：寒濕阻滯中焦，故以蒼朮、生薑峻化濕濁，恢復脾胃升降。
• 溫散結合：生薑散寒，鹽炒引藥下行，共解「厥冷、泄瀉」等下焦寒濕。
• 調氣機：甘草協調諸藥，緩解「胸痹、逆滿」等氣機紊亂症狀。

此方體現「病痰飲者，當以溫藥和之」的思路，通過溫燥藥物組合，分消寒濕邪氣，重建中焦運化之能。

蒼朮（米泔浸，焙）5兩，生薑5斤，甘草（生用）10兩，鹽（炒）15兩。
溫中逐水去濕。
上銼，同碾，淹一宿，焙乾，碾為細末。
每服1錢，空心沸湯點下。

• 本方具有溫中和胃、理氣止痛的功效，適用於脾胃不和、中寒上衝、胸脅逆滿、心腹癘痛等症。
• 本方不宜長期服用，以免引起胃腸不適。
• 本方有一定的副作用，如腹瀉、胃痛等。
• 孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜服用本方。