方劑組成解釋
小柴胡去黃芩加芍藥湯中加入白芍,主要基於以下兩點原因:
- 緩解肝鬱脾虛症狀:方劑去黃芩,目的在於減少苦寒之性,白芍甘酸入肝脾,可緩解肝鬱氣滯、脾氣虛弱所致的胸脅脹滿、心煩易怒、食慾不振等症狀。
- 滋陰養血,緩解肝氣橫逆:白芍具有滋陰養血、柔肝止痛的功效,可緩解肝氣橫逆導致的脅肋疼痛、月經不調等症狀,同時也協調肝脾之氣,達到整體調理的效果。
小柴胡去黃芩加芍藥湯中加入甘草,主要有以下兩個原因:
- 調和藥性: 方中柴胡、半夏等藥性偏燥,而甘草性甘平,能緩解藥物的燥性,避免傷胃,使藥物更和緩地發揮療效。
- 增強療效: 甘草與柴胡、芍藥等藥物相配,可增強藥物的補氣和解鬱作用,更有效地治療肝氣鬱結、脾胃不和的症狀。
小柴胡去黃芩加芍藥湯中加入生薑,主要基於以下兩點原因:
1. 和解少陽,助其升降: 生薑性溫,味辛,具有解表散寒、和胃止嘔、解毒消腫之功效。方中柴胡、半夏等藥物已能疏肝解鬱、和解少陽,生薑的加入可進一步溫和脾胃,促進氣機升降,使藥力更易於發揮。
2. 緩解寒熱互結之症: 少陽病常伴有寒熱往來、胸脇苦滿等症狀,生薑可溫中止嘔,兼具解表散寒之功,有助於緩解寒熱互結之症,使寒熱之邪得以消除。
小柴胡去黃芩加芍藥湯中加入大棗,主要原因有二:
- 調和藥性: 大棗甘溫,入脾胃經,能緩和柴胡、芍藥等藥物的寒涼之性,防止藥物過寒傷脾胃。
- 補益脾胃: 大棗具有補中益氣、養血生津之效,能增強脾胃功能,使藥物更易吸收,提高療效。
此外,大棗還有和胃止嘔的作用,可以緩解一些患者因寒邪犯胃導致的嘔吐症狀。
小柴胡去黃芩加芍藥湯中加入半夏,主要是針對肝氣鬱結所致的胸脅脹痛、心煩、嘔吐等症狀。
半夏味辛、苦,性溫,入脾、胃經,具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之功效。方中加入半夏,旨在通過其燥濕化痰、降逆止嘔之效,以緩解肝氣鬱結所致的胸脅脹痛、心煩、嘔吐等不適症狀,使肝氣得以舒暢,脾胃運化功能得以恢復,從而達到整體調理的效果。
小柴胡去黃芩加芍藥湯中包含柴胡,主要原因如下:
- 疏肝解鬱,和解少陽:柴胡為本方君藥,其性疏散,善於解少陽之鬱熱,可用於治療少陽經鬱熱證,如寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽乾等。
- 調和營衛,促進氣血流通:少陽病多為營衛不和,柴胡可調節營衛氣機,使氣血運行通暢,進而緩解疾病症狀。
因此,柴胡在小柴胡去黃芩加芍藥湯中扮演著重要角色,其疏肝解鬱、調和營衛的功效,有助於治療少陽經鬱熱證。
小柴胡去黃芩加芍藥湯方中加入人參,主要基於以下兩點原因:
- 扶正培元: 人參性溫,味甘,具有補氣益血、生津止渴的功效。方中去掉了苦寒的黃芩,而加上了人參,可有效扶正培元,增強正氣,提升患者的抵抗力和免疫力,更好地對抗疾病。
- 調和陰陽: 小柴胡去黃芩加芍藥湯主要針對寒熱錯雜、氣機鬱滯的病症。人參可起到調和陰陽的作用,平衡寒熱,使氣機調暢,從而更好地緩解症狀。
中藥方證辨證推理
主治功效
一、傳統古代功效主治分析
《醫統》 記載本方主治「傷寒下後,陰弱生熱,脈微惡寒」,反映出此方適用於傷寒誤下後,人體陰液受損(陰弱)、虛熱內生,同時伴隨陽氣不足(脈微惡寒)的複雜病機。
- 誤下傷陰:傷寒表證誤用攻下法,易損傷脾胃陰液,導致「陰弱」,此時可能出現虛熱(如低熱、口乾);
- 陽氣受挫:下法亦可能耗傷中陽,出現「脈微惡寒」等陽氣不足之象;
- 肝脾失和:誤下後氣機紊亂,肝氣鬱滯乘脾,可能見腹滿或隱痛(故加芍藥緩急止痛)。
此方調整小柴胡湯原方,針對「陰傷伴陽弱,兼有肝脾不和」的變證,既和解少陽,又柔肝護陰。
二、組成邏輯推理與治療原理
(1)原方「小柴胡湯」的基礎作用
小柴胡湯本為「少陽病」主方,和解樞機、疏肝和胃,其組成:
- 柴胡:疏解少陽鬱熱
- 黃芩:清泄少陽膽火
- 人參、甘草、大棗:補益脾胃,防邪內傳
- 半夏、生薑:和胃降逆
(2)「去黃芩」的用意
- 避苦寒傷陰陽:黃芩性寒,雖能清熱,但誤下後陰陽兩傷,過用苦寒恐加重陽虛(脈微惡寒)或陰損(陰弱生熱)。
- 針對主證調整:原少陽鬱熱減輕,轉以虛熱為主,故去黃芩防過清。
(3)「加芍藥」的關鍵作用
- 養陰柔肝:芍藥味酸微寒,益陰養血,契合「陰弱生熱」之需。
- 緩急止痛:誤下後可能腹氣不和(如腹滿痛),芍藥能緩解攣急,調和肝脾。
- 佐制柴胡之燥:柴胡升散,配伍芍藥可防其耗傷陰血。
(4)整體方義
此方通過:
- 和解少陽(柴胡、半夏、生薑)→ 調暢樞機;
- 益陰和營(芍藥、人參、大棗)→ 補陰弱、緩腹痛;
- 溫中護陽(人參、生薑、大棗)→ 改善脈微惡寒;
形成「疏肝不耗陰、補虛不助熱」的配伍,對應誤下後「虛實夾雜、陰陽俱損」之證。
三、推論可能功效延伸
- 虛熱不退:陰弱生熱之低熱、煩躁,芍藥配柴胡可清虛熱。
- 肝脾不和:腹脹痛、食欲不振,芍藥合半夏、生薑調和脾胃。
- 氣陰兩傷:疲乏口乾、脈弱,人參與芍藥益氣養陰。
此方體現「隨證加減」的經方思維,在少陽病基礎上,因應誤治後的變證,靈活調整清熱與滋養的比重。
傳統服藥法
小柴胡湯去黃芩,加芍藥3兩。
《醫統》本方用法:水二盞,加生薑三片,大棗一個,水煎服。
注意事項及副作用
本方具有和解少陽、清熱養陰的作用,適用於外感風寒,兼有少陽病,症見發熱惡寒,胸脅苦滿,心煩不眠,口苦咽乾,大便溏薄,小便黃赤,舌苔薄白,脈弦細等。
本方不宜在感冒初期使用,也不宜長期服用。
相關疾病
相同名稱方劑
小柴胡去黃芩加芍藥湯, 出處:《傷寒圖歌活人指掌》卷四。 組成:小柴胡湯去黃芩,加芍藥3兩。 主治:傷寒下後,陰弱生熱,脈微惡寒。
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