方劑組成解釋
歸地養榮湯中包含當歸,主要基於以下兩點原因:
- 補血養血: 當歸味甘辛,性溫,入心、肝、脾經,具有補血活血、調經止痛之效。歸地養榮湯主治血虛證,而當歸正是補血養血之要藥,能改善氣血不足、面色蒼白、頭暈目眩等症狀。
- 活血化瘀: 當歸不僅能補血,亦可活血化瘀,促進血液循環,改善氣血運行不暢。歸地養榮湯中其他藥物如地黃、熟地黃等也有滋陰補血之效,搭配當歸,可更有效地改善血虛瘀滯所致的各種病症。
歸地養榮湯中包含生地黃,主要原因有二:
其一,生地黃性寒,味甘,入心、肝、腎經,具有涼血滋陰、養血生津之效。方中以其滋陰涼血,治療陰虛血熱所致的潮熱盜汗、口燥咽乾、心煩不寐等症狀。
其二,生地黃與方中其他藥材如麥冬、玄參、當歸等,共同發揮滋陰養血、清熱潤燥之功。生地黃作為君藥,為滋陰養血的主藥,與其他藥材相輔相成,達到整體的治療效果。
歸地養榮湯中包含鱉甲,主要基於以下兩點:
- 滋陰補腎,涼血止血:鱉甲性寒,味甘鹹,歸腎、肝經,具有滋陰潛陽、涼血止血的功效。對於腎陰不足、虛火上炎、血熱妄行所致的各種出血症狀,如咯血、吐血、尿血等,具有較好的療效。
- 配合其他藥物,增強療效:鱉甲與歸地、生地等藥物搭配,可以加強滋陰養血、涼血止血的效果,更有效地治療陰虛血熱、內熱傷陰等症狀。
歸地養榮湯中加入麥門冬,主要基於以下兩方面原因:
- 滋陰潤肺: 麥門冬味甘性寒,入肺、心經,具有滋陰潤肺、養胃生津的功效。歸地養榮湯以滋陰養血為主要功效,而肺陰不足會導致津液虧損,影響氣血生化,因此加入麥門冬可以滋陰潤肺,補充津液,從而更好地促進氣血生化。
- 清熱降火: 歸地養榮湯中常加入一些清熱解毒的藥物,如生地黃、丹皮等,而麥門冬也具有一定的清熱降火功效,可以協同其他藥物,更好地清熱解毒,達到養血滋陰的目的。
歸地養榮湯中加入白芍,主要有兩方面原因:
一、養血柔肝:白芍味苦酸,性微寒,入肝脾經,具有養血柔肝、斂陰止痛之功效。方中以歸脾益氣,但脾氣虛弱容易導致肝失疏泄,肝氣鬱結則易導致血虛,白芍能滋養肝血,緩解肝氣鬱滯,協同歸脾補血,達到養血安神的目的。
二、緩解藥性:方中其他藥材如黃芪、當歸等,性偏溫燥,容易耗傷津液,白芍性偏寒涼,可緩解藥性,防止滋膩過度,使藥效更加平和,避免燥熱之弊。
歸地養榮湯中包含青蒿,主要基於以下兩點原因:
- 清熱解毒: 青蒿性寒,味苦,具有清熱解毒、涼血止血之效。歸地養榮湯常用於治療血熱妄行、瘀血阻絡等症,而青蒿的清熱解毒作用,可以幫助清除體內熱毒,促進血液迴圈,達到涼血止血的效果。
- 疏散風邪: 青蒿還具有一定的疏散風邪作用,對於外感風熱、發熱頭痛等症狀也有治療作用。歸地養榮湯中加入青蒿,可以更好地疏解體內風邪,避免因風邪外襲而加重病情。
綜上所述,青蒿在歸地養榮湯中,起到清熱解毒、涼血止血、疏散風邪的作用,有助於改善血熱妄行、瘀血阻絡等症狀,達到滋陰養血、活血化瘀的療效。
歸地養榮湯中加入阿膠,主要基於以下原因:
- 補血滋陰,養血生血: 阿膠具有補血滋陰、養血生血的功效,能改善血虛所致的頭暈眼花、面色蒼白、心悸失眠等症狀。歸地養榮湯以補血養血為目的,加入阿膠可增強其功效。
- 固澀止血,潤燥止渴: 阿膠能固澀止血,潤燥止渴,對於血虛所致的出血、口渴等症狀也有較好療效。歸地養榮湯中加入阿膠,能更全面地改善血虛症狀,達到養血、固澀、潤燥的功效。
歸地養榮湯中加入五味子,主要基於以下兩點原因:
- 斂肺止咳,固精止遺: 五味子性酸斂,入肺、腎經,具有收斂固澀的作用。對於肺氣虛弱、咳嗽氣喘、腎氣不足、遺精滑精等症狀,五味子能起到收斂肺氣、固攝精氣的作用,配合方中其他藥物,共同達到養陰益氣、補腎固精的功效。
- 滋補脾腎,助益氣血: 五味子亦能補益脾腎,有助於改善氣血不足、面色蒼白、乏力等症狀。歸地養榮湯整體方劑偏向於滋補氣血,而五味子加入後,既可斂肺止咳,又可滋補脾腎,使整體功效更加完善。
歸地養榮湯中加入枇杷葉,主要基於以下兩點:
- 清熱止咳:枇杷葉性涼,味甘,具有清肺熱、止咳化痰的功效。歸地養榮湯常用於治療肺熱咳嗽、痰多、口乾咽燥等症,枇杷葉可以有效緩解這些症狀,提升藥效。
- 潤肺生津:枇杷葉富含水分,能潤燥生津,滋養肺陰。歸地養榮湯中包含一些滋補性藥材,但也有可能導致燥熱,而枇杷葉可以平衡藥性,避免過於滋膩,使藥效更加和緩。
歸地養榮湯中加入燈心草,主要有以下兩個原因:
- 清心除煩,利尿降火: 燈心草味甘淡,性寒,入心、小腸經,具有清心除煩、利尿降火、通淋止痛的功效。歸地養榮湯主要用於治療心煩失眠、口渴心燥、小便不利等症,而燈心草的清心除煩和利尿作用,有助於改善這些症狀,使心氣平和,睡眠改善。
- 配合其他藥材,增強療效: 歸地養榮湯中包含黃連、生地等清熱涼血藥,與燈心草的清心降火功效相輔相成,共同達到清熱解毒、養血安神的作用。燈心草的利尿作用也能幫助其他藥材更好地發揮作用,促進毒素排出,加速病情恢復。
中藥方證辨證推理
主治功效
歸地養榮湯之分析
一、傳統古代功效主治
此方主治「傷寒壞證」,即傷寒病誤治或遷延失治,導致正氣受損、陰液耗傷之變證。其核心病機為「熱盛傷陰」,臨床表現為身熱不解、口渴舌燥,舌質形色如「煨熟豬腰子」——形容舌質乾枯色暗、苔少或無苔,乃陰虧熱熾之象。此證屬溫病後期或傷寒化熱入裡,劫爍真陰,需滋陰養血、清熱透邪並舉。
二、組成邏輯與治療原理
滋陰養血為本
- 當歸、生地、阿膠:當歸補血和營,生地(懷慶地黃)滋腎陰、清血熱,阿膠滋陰潤燥、止血養血。三者共奏養血滋陰之效,針對陰血虧耗之病本。
- 麥冬、五味子:麥冬清肺胃之熱、養陰生津;五味子斂肺滋腎,固護津液,防陰液進一步耗散。
清熱透邪為標
- 鱉甲、青蒿:鱉甲鹹寒入陰分,滋陰潛陽、退虛熱;青蒿芳香透絡,清透伏熱,二者配伍為「青蒿鱉甲湯」之核心,擅治陰分伏熱。
- 芍藥(白芍):酸寒斂陰,柔肝止痛,助清熱養陰。
- 枇杷葉、燈心:枇杷葉(蜜炙)清肺降氣、和胃止渴;燈心草導心火下行,利小便而泄熱。
加減法之深意
- 熱毒熾盛:加人中黃、人中白清熱解毒,針對熱毒壅滯。
- 陰虛燥熱:加知母、地骨皮、苦參,增強清降虛火之力。
- 氣虛不足:加人參、黃耆、炙甘草,益氣扶正,防滋膩傷脾。
三、整體治療思路
此方以「養陰血、清餘熱」為主軸,結合透熱、斂陰、降火等法,體現「標本兼顧」原則。傷寒壞證熱入陰分,非純滋陰或純清熱可解,需透熱外出(青蒿、鱉甲)與滋養並行(歸、地、膠),佐以輕清泄熱(枇杷葉、燈心),使陰復熱退而正氣漸甦。煎服法中「烊化阿膠」保留其滋潤之性,「日2-3劑」反映急證需頻服以救陰之急切。
結論:此方適用於熱病後期陰傷未復、虛熱內擾之證,其組方嚴謹,層次分明,可視為溫病學派「養陰透熱」法之先導。
傳統服藥法
當歸5分,生地5分(懷慶,極大),鱉甲5分(醋炙,研細),麥冬5分,芍藥3錢,青蒿3錢,阿膠3錢,五味子1錢5分,枇杷葉5片(去毛,蜜炙),燈心20支。甚者,人中黃、人中白(研細)各1錢調服;加知母、地骨皮、苦參亦可;虛人,加人參、黃耆、炙甘草。
上煎成,烊化阿膠服,日2-3劑。
注意事項及副作用
歸地養榮湯有滋陰清熱、養血生津的功效,適合用於治療傷寒壞證。但是,如果患者有陰虛火旺、口乾舌燥、小便短赤等症狀,則不宜使用歸地養榮湯。
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歸地養榮湯, 出處:《簡明醫彀》卷二。 組成:當歸5分,生地5分(懷慶,極大),鱉甲5分(醋炙,研細),麥冬5分,芍藥3錢,青蒿3錢,阿膠3錢,五味子1錢5分,枇杷葉5片(去毛,蜜炙),燈心20支。 主治:傷寒壞證,身熱口渴,舌苔及舌如煨熟豬腰子。
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