方劑組成解釋
柴葛二陳湯中加入柴胡,主要基於以下兩點原因:
- 疏肝解鬱,和胃降逆: 柴胡性微寒,味苦辛,入肝膽經,具有疏肝解鬱、和解表裡的作用。方中柴葛二陳湯以清熱利濕為主,但若肝氣鬱結,則會影響脾胃運化,加重濕邪內困。柴胡在此可疏肝解鬱,使肝氣通暢,促進脾胃氣機升降,有助於濕邪的排出。
- 調和諸藥: 柴胡性平,味苦辛,具有調和諸藥的作用。方中柴葛二陳湯藥物偏於清熱利濕,但若過於寒涼,則可能損傷脾胃陽氣。柴胡可調和藥性,避免寒涼之性過於傷脾,使藥物協同作用,達到更好的療效。
柴葛二陳湯中包含葛根,主要基於以下兩點:
- 解肌退熱,生津止渴: 葛根性涼,味甘,具有解肌退熱、生津止渴之效。柴葛二陳湯主治外感風熱,症見發熱、頭痛、口渴、咽痛、咳嗽等。葛根的解表作用可以疏散風熱,生津止渴則能緩解口乾舌燥,與其他藥材相輔相成,達到清熱解表、生津止渴的效果。
- 疏散風邪,通經絡: 葛根具有疏散風邪,通經絡的作用,可以改善因風邪阻滯所致的肢體疼痛、麻木等症狀。柴葛二陳湯中加入葛根,可以促進血液循環,通暢經絡,進一步緩解因風熱所致的疼痛不適。
柴葛二陳湯中包含陳皮,主要原因如下:
- 疏肝理氣: 陳皮味辛、苦,性溫,入脾、肺經,具有行氣消積、健脾和胃的功效。柴葛二陳湯中以柴胡疏肝解鬱,葛根解肌發表,但柴胡偏於升散,容易引起氣機上逆,陳皮的理氣作用可以使氣機運行順暢,避免氣逆上衝。
- 降逆止嘔: 陳皮的理氣作用,能降胃氣、止嘔逆。柴葛二陳湯主治肝氣鬱結、脾胃不和所致的胸脅脹滿、脘腹痞悶、嘔吐等症狀,陳皮加入其中可以緩解嘔吐,增強藥效。
柴葛二陳湯中加入半夏,主要基於以下兩個原因:
- 燥濕化痰: 柴葛二陳湯主治痰濕阻肺,咳嗽氣喘等症。半夏性溫,味辛,具有燥濕化痰、降逆止嘔之效,能有效祛除痰濕,使肺氣通暢,緩解咳嗽氣喘等症狀。
- 和胃降逆: 半夏還具備和胃降逆的作用,能止嘔,減少因痰濕阻滯胃氣所致的噁心嘔吐。這對於柴葛二陳湯治療痰濕阻肺所伴隨的胃氣不和、噁心嘔吐等症狀有很好的輔助作用。
總之,半夏在柴葛二陳湯中發揮燥濕化痰、和胃降逆的功效,與其他藥物相互協同,達到治療痰濕阻肺的效果。
柴葛二陳湯中加入茯苓,主要基於以下兩點原因:
- 健脾利濕,和胃止嘔: 茯苓性平味甘,入脾、腎經,具有健脾利濕、寧心安神之效。本方以柴胡疏肝解鬱,葛根解肌退熱,二陳湯化痰止咳,而茯苓可加強健脾利濕作用,促進脾胃運化,使藥物更好地被吸收利用,並有助於化解痰濕,止嘔止瀉。
- 協調藥性,增強療效: 茯苓性甘平,能調和藥性,緩解柴胡、葛根等藥物的苦寒之性,避免寒涼損脾胃。同時,茯苓能增強二陳湯的化痰止咳作用,使整體療效更加顯著。
柴葛二陳湯中加入甘草,主要原因有二:
一、 調和藥性: 柴葛二陳湯以柴胡、葛根解表散寒,陳皮、半夏理氣化痰,藥性偏於辛涼苦寒,甘草味甘性平,能緩和藥性,避免寒涼傷正。
二、 增強療效: 甘草具有補脾益氣、和中緩急的功效,能增強柴胡、葛根的解表散寒作用,同時又能與陳皮、半夏相輔相成,協同理氣化痰,促進藥效發揮。
柴葛二陳湯中包含白朮,主要原因有二:
- 健脾燥濕: 白朮性溫味甘,具有健脾燥濕、止瀉固表之功效。方中柴胡疏肝解鬱,葛根解肌退熱,二陳湯則理氣化痰,但容易傷脾,故需白朮健脾,以利氣血運行,提升藥效。
- 輔助柴胡: 白朮能補中益氣,有助於柴胡疏肝解鬱之效,使氣機疏通,藥效更顯著。
總之,白朮在柴葛二陳湯中扮演著重要的角色,既能健脾燥濕,又能輔助柴胡,使全方藥效更加完善。
柴葛二陳湯中加入蒼朮,主要原因有二:
其一,蒼朮味辛、苦,性溫,入脾、胃經,具有燥濕化痰、健脾利水之功效。方中柴葛解肌發表,二陳化痰止咳,但若脾胃濕濁,痰濕內阻,則藥物難以發揮作用。蒼朮健脾燥濕,可祛除脾胃濕邪,使藥物更好地發揮療效。
其二,蒼朮可助柴葛解表散寒。柴葛解表散寒,但若寒邪束表,則藥力難以深入。蒼朮辛溫,可溫經散寒,助柴葛解表散寒,使寒邪得以降解。
柴葛二陳湯中加入川芎,主要原因有二:
- 疏散風寒,活血止痛: 川芎味辛性溫,入肝經,具有疏散風寒、活血止痛的功效。本方以柴胡、葛根疏散風寒,川芎則進一步促進血液循環,緩解因風寒所致的頭痛、肢體疼痛等症狀。
- 行氣活血,通絡止痛: 本方以二陳湯化痰止咳,川芎則加入其中,可行氣活血,通絡止痛,進一步改善氣血流通,減少痰液瘀阻,使藥效更顯著。
整體而言,川芎的加入,使柴葛二陳湯既能疏散風寒,又能行氣活血,通絡止痛,整體藥效更佳。
柴葛二陳湯中加入黃芩,主要基於以下兩點原因:
- 清熱瀉火,燥濕止癢: 黃芩性寒,味苦,入肺、胃、膽經,具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。本方以柴胡、葛根解表散寒,二陳湯健脾化濕,若患者伴有濕熱內蘊,或因濕熱導致皮膚瘙癢,則黃芩可清熱瀉火,燥濕止癢,使整體療效更佳。
- 輔助柴胡、葛根解表: 黃芩與柴胡、葛根同用,可以增強其解表散寒的功效。黃芩的清熱瀉火之性,有助於去除表寒之邪,使柴胡、葛根更易發揮解表散寒的功效。
中藥方證辨證推理
主治功效
一、傳統古代功效主治分析
柴葛二陳湯為治療瘧疾之方劑,主治「一切瘧」。瘧疾在古代中醫理論中被歸類為「瘧病」,主要因外感瘧邪、內傷飲食或正氣虛弱所致,臨床表現以寒戰、高熱、頭痛、汗出、反覆發作為特點。此方結合和解少陽、化痰祛濕、健脾益氣等法,針對瘧疾不同階段(如陰瘧、陽分汗多、陰分虛等)加減化裁,體現中醫「辨證論治」之精神。
二、組成邏輯與治療原理
(一)方劑組成
- 核心結構:以二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草)為基礎,化痰祛濕、和中健脾,針對瘧疾發作時常見的脾胃濕阻、痰濁內生之病機。
- 和解少陽:
- 柴胡、黃芩:取小柴胡湯之意,疏解少陽半表半裏之邪,調和寒熱,適用於瘧疾往來寒熱之症。
- 乾葛(葛根):升發陽明之氣,解肌退熱,助柴胡透邪外出。
- 祛風燥濕:
- 蒼朮、白朮:健脾燥濕,蒼朮偏祛風勝濕,白朮偏益氣健脾,二者合用強化管理痰濕之源。
- 川芎:活血行氣,祛風止痛,既可治瘧疾頭痛,又助氣血流通以防邪滯。
- 加減法:
- 陰瘧去黃芩(防其苦寒傷陽),加乾葛、川芎、蒼朮增強解表燥濕之力。
- 陽分汗多加參、耆(補氣固表),去乾葛(防其發汗過度)。
- 陰分虛加芍藥、當歸、生地(養血滋陰),兼顧正虛。
- 久瘧微邪合四君子湯(補益正氣),體現「扶正祛邪」原則。
(二)治療原理
- 祛邪為先:
瘧疾初起以邪實為主,故以柴胡、葛根透表,黃芩清熱,二陳湯化痰濕,蒼朮、川芎祛風活血,共逐外邪。 - 調和脾胃:
瘧疾易傷脾胃,二陳湯加白朮健脾化痰,杜絕生濕成痰之源,符合「治瘧先治脾」之古訓。 - 標本兼顧:
- 邪盛時側重和解、化痰、燥濕;
- 正虛時加補氣養血之品(如人參、當歸),或合四君子湯,防久瘧耗傷正氣。
- 截瘧之法:
加入常山(古稱截瘧要藥),直接針對瘧邪,體現「辨病用藥」之思路。
三、綜論
此方融合「和解少陽」、「化痰健脾」、「氣血雙調」等法,結構嚴謹且加減靈活,既能治瘧疾急性發作(偏實證),亦能調理久瘧正虛(偏虛證),展現中醫「同病異治」之特色。其組方邏輯以二陳湯為基礎,結合瘧疾病機特點,輔以少陽證治與氣血調和,堪為治療瘧疾之典型方劑。
傳統服藥法
柴胡、乾葛、陳皮、半夏、茯芩、甘草、白朮、蒼朮(制)、川芎、黃芩各等分。
陰瘧,去黃善,加乾葛、川芎、蒼朮,若久瘧及發散過者除之;陽分汗多,加人參、黃耆,去乾葛;陰分虛,加酒炒芍藥、當歸、生地;久瘧微邪潮熱,加四君子湯,去祛邪之藥;截瘧,加常山
加生薑3片,水2鐘煎服。
注意事項及副作用
柴葛二陳湯性味辛、苦、甘,寒,有一定的毒性,孕婦、哺乳期婦女、小兒、體虛者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
柴葛二陳湯, 出處:《景岳全書》卷五十四引《辨疑》。 組成:柴胡、乾葛、陳皮、半夏、茯芩、甘草、白朮、蒼朮(制)、川芎、黃芩各等分。 主治:一切瘧。
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