方劑組成解釋
生乾地黃丸方劑中包含生地黃,主要原因在於其陰涼滋潤的藥性。
生地黃性寒,味甘苦,入心、肝、腎經,具有清熱涼血、滋陰生津、養血潤燥之效。其生用更能發揮清熱涼血的功效,適用於熱證,如血熱妄行、吐血、衄血、心煩失眠、口燥咽乾等。
而乾地黃則性微溫,味甘,入心、肝、腎經,主要功效為滋陰補腎、養血潤燥。其熟用更能發揮滋陰補腎的功效,適用於虛證,如腎陰虛、肝陰虛、血虛等。
因此,生乾地黃丸中使用生地黃,主要是為了利用其清熱涼血之效,以達到治療熱證的目的。
生乾地黃丸中加入鬱李仁,主要基於以下兩點原因:
- 潤腸通便,利水消腫:鬱李仁味甘性平,入大腸經,具有潤腸通便之效,有助於緩解地黃丸滋陰補腎過程中可能出現的脾胃濕困、排便不暢等症狀。同時,鬱李仁亦能利水消腫,配合地黃丸滋陰補腎,有助於改善水腫等症狀。
- 緩解地黃丸的寒性:地黃丸屬於寒性藥物,長期服用可能導致脾胃虛寒,鬱李仁則性平,可緩解地黃丸的寒性,避免其對脾胃的損傷,使藥性更加平和。
生乾地黃丸中加入川牛膝,主要原因如下:
- 引藥下行: 川牛膝性寒,善於引藥下行,可將地黃等滋陰藥引導至腎經,加強其滋陰補腎的效果,避免藥力停滯在上焦,造成脾胃虛弱。
- 活血化瘀: 川牛膝具有活血化瘀的功效,可以改善腎臟的血液循環,促進腎氣運行,有助於地黃滋陰補腎的效果發揮。
因此,川牛膝在生乾地黃丸中起到引藥下行和活血化瘀的雙重作用,進一步提升了方劑的療效。
生乾地黃丸方中加入防風,主要基於以下兩點原因:
- 疏散風寒,兼顧表裡:地黃滋陰補腎,性寒,容易傷及陽氣。防風性溫,善於散風寒,可溫陽解表,避免地黃寒涼之性傷及陽氣,達到滋陰補腎而不傷陽的功效。
- 調和藥性,增強療效:地黃偏於滋陰,防風則偏於疏散,二者合用,相輔相成,既能滋陰補腎,又能疏散風寒,使藥效更為全面。
生乾地黃丸方中加入桂枝,主要基於以下兩點:
1. 溫陽助陽,調和寒涼: 方中以生地黃、熟地黃、當歸等滋陰藥為主,性寒涼,長期服用易傷陽氣。桂枝性溫,入心、脾、膀胱經,可溫通陽氣,補益心陽,防止滋陰藥過寒傷陽,維持陰陽平衡。
2. 溫經散寒,通絡止痛: 桂枝具有溫經散寒、通絡止痛的功效,可改善因寒凝血瘀導致的腰膝冷痛、肢體麻木等症狀,提升整體療效。
生乾地黃丸為傳統中醫方劑之一,主要由生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、牛膝、車前子、海桐皮等多種藥材精心配伍而成。其中,海桐皮之應用,源於其清熱利濕、祛風除濕之特性,對於治療風濕痹痛、腳氣浮腫等症狀有顯著療效。生乾地黃丸旨在滋補肝腎,強壯筋骨,海桐皮在此方中,能增強整體方劑祛風除濕之功,尤其適合於肝腎不足、風濕阻絡所致之腰膝酸軟、肢體麻木等症。此外,海桐皮與方中其他藥材相輔相成,共同發揮滋陰補腎、強筋健骨之效,從而達到調理人體陰陽平衡,改善體質之目的。
「生乾地黃丸」方劑中加入「羌活」,主要基於以下兩個原因:
- 疏散風寒,兼顧頭目:羌活味辛性溫,具有疏散風寒、止痛解表之效,可針對因風寒外襲而引發的頭昏、頭痛、鼻塞等症狀。地黃滋陰補血,而羌活則可疏解表寒,避免藥物過於滋膩,造成陰盛陽虛。
- 配合地黃,滋補肝腎:羌活入肝經,可疏肝解鬱,促進肝氣順暢。地黃則滋陰補腎,二者配合可改善肝腎陰虛所導致的頭暈目眩、腰膝酸軟等症狀。
因此,羌活在「生乾地黃丸」中扮演着疏風解表、滋補肝腎的重要角色,使藥效更加全面,治療效果更佳。
生乾地黃丸中加入茯苓,主要原因有二:
一、健脾利濕,助地黃滋陰: 茯苓味甘淡,性平和,入脾、腎二經,具有健脾利濕、寧心安神之效。地黃滋陰潤燥,但性偏寒涼,易損脾陽。茯苓可健脾利濕,助地黃滋陰而不傷脾陽,使藥效更佳。
二、防止地黃滋膩生痰: 地黃滋陰潤燥,若服用過量,容易滋膩生痰,影響脾胃運化。茯苓利水滲濕,可防止地黃滋膩生痰,保持脾胃通暢,使藥效更加溫和。
生乾地黃丸中加入薏苡仁,主要基於以下兩個原因:
- 利水滲濕,健脾除濕:薏苡仁性味甘淡微寒,具有利水滲濕、健脾除濕之功效。地黃滋陰補腎,但其性偏寒,容易造成脾胃虛寒,濕氣內停。薏苡仁的加入,可輔助地黃滋陰補腎,並兼顧健脾利濕,避免寒濕困脾,更好地發揮滋陰補腎功效。
- 清熱解毒,涼血止血:生乾地黃丸的主要功效為滋陰補腎,但同時也兼具清熱解毒、涼血止血的作用。薏苡仁亦具清熱解毒、涼血止血功效,可與地黃相輔相成,更全面地發揮其藥效。
中藥方證辨證推理
主治功效
生乾地黃丸的傳統古代功效主治
此方首見於古代醫籍,專治「小兒腳趾拳縮」。根據中醫理論,「腳趾拳縮」屬筋脈拘攣之症,多因血瘀、寒凝或氣血不榮所致。此症表現為足部筋肉緊縮、屈伸不利,甚至疼痛,小兒氣血未充,易受外邪或內傷影響,導致局部經絡阻塞,血行不暢而生瘀滯。古人以活血化瘀、溫通經絡為主,佐以養血潤燥,標本兼治。
組成分析與治療原理
1. 核心思路:破血逐瘀,溫通養血
全方以「瘀血內阻,經絡不通」為病機核心,故以大劑活血破瘀藥為主,配伍溫通、養血之品,形成「攻補兼施」之結構。
2. 藥物組成邏輯
破血逐瘀:
- 大黃、芒硝:瀉下通腑,引瘀熱下行,為「釜底抽薪」之法,使瘀血從腸道而解。
- 桃仁、虻蟲、水蛭:蟲類藥(虻蟲、水蛭)擅搜剔深層瘀血,桃仁活血潤腸,三者合用,破血力峻。
- 土瓜根、赤芍:活血消癥,輔助化解局部瘀結。
養血調血:
- 生乾地黃、當歸、川芎:滋陰養血(地黃)、活血行氣(當歸、川芎),防破血過猛而傷正,兼潤筋脈之燥。
溫通經絡:
- 桂心、牛膝:桂心溫陽通脈,牛膝引血下行,兼強筋骨,助氣血達於足趾。
特殊配伍:
- 醋熬大黃膏:醋性酸收,能「散瘀而不傷正」,大黃得醋制,緩其瀉下而增活血之效。
- 紅藍花湯送服:紅花(紅藍花)為活血要藥,以湯送服,加強行血之功。
3. 治療原理
全方通過「破瘀血、通經絡、養陰血」三者並行,解決「瘀阻—筋攣—血虛」的惡性循環:
- 瘀去:大黃、桃仁、蟲類藥直接攻逐瘀血。
- 絡通:桂心、牛膝溫通引經,使藥力達於下肢。
- 血潤:地黃、當歸滋養陰血,防燥藥傷津。
此方劑量較重,推測用於瘀血實證明顯者,若虛證為本則需加減,但原方未明言兼顧脾虛等證,顯見以「急則治標」為先。
綜論
生乾地黃丸的設計體現中醫「通因通用」思維,以峻藥緩攻(醋制丸劑),集中解決下肢瘀血所致的筋脈拘攣。其組方結構與「大黃䗪蟲丸」相似,均屬「活血消癥」重劑,但此方更側重「溫通下行」,契合「腳趾病變在下焦」的病位特點。
傳統服藥法
生乾地黃2兩,桃仁(湯浸,去皮尖雙仁,麩炒微黃)2兩,當歸(銼,微炒)2兩,牛膝(去苗)2兩,川大黃(別搗為末)2兩,芎藭2兩,土瓜根2兩,赤芍藥2兩,桂心2兩,川芒硝2兩,虻蟲1兩(炒令微黃,去翅足),水蛭半兩(炒微黃)。
上為末,以頭醋3升,熬大黃末成膏,和諸藥末,搗三二百杵,為丸如梧桐子大。
每日空心及晚食前服20丸,煎紅藍花湯送下。
注意事項及副作用
本方具有滋陰補腎、活血通絡的功效,適合小兒腳趾拳縮的患者服用。但本方具有一定的滋陰補腎作用,陰虛火旺、濕熱內蘊、脾胃虛弱者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
生乾地黃丸, 出處:《聖惠》卷八十九。 組成:生乾地黃半兩,鬱李仁半兩(湯浸,去皮尖,微炒),牛膝(去苗)1分,防風(去蘆頭)1分,桂心1分,海桐皮1分,羌活1分,白茯苓1分,薏苡仁1分。 主治:小兒腳趾拳縮。
生乾地黃丸, 出處:《聖惠》卷四十五。 組成:生乾地黃3兩,羚羊角屑2兩,赤茯苓1兩,木香3分,甘草半兩(炙微赤,銼),訶黎勒皮1兩,獨活1兩,麥門冬1兩半(去心,焙),桂心2分,檳榔1兩。 主治:乾腳氣,風毒搏於腳膝,皮內乾枯,腳脛漸細,骨中疼痛,時復心悶。
生乾地黃丸, 出處:《聖惠》卷七十。 組成:生乾地黃1兩,羚羊角屑半兩,葳蕤半兩,白鮮皮半兩,黃連3分(去須),黃耆半兩(銼),麥門冬1兩(去心,焙),玄參半兩,地骨皮半兩,川大黃1兩,甘草半兩(炙微赤,銼)。 主治:婦人客熱,面赤頭疼,口舌生瘡,心胸煩壅,飲食無味。
生乾地黃丸, 出處:《聖惠》卷八十九。 組成:生乾地黃半兩,當歸(銼,微炒)半兩,防風(去蘆頭)半兩,酸棗仁(微炒)半兩,赤茯苓半兩,黃耆(銼)半兩,芎藭半兩,羚羊角屑半兩,羌活,甘草(炙微赤,銼)半兩,桂心半兩。 主治:小兒10歲以來血脈不流,筋脈緩弱,腳膝無力,不能行步。
生乾地黃丸, 出處:《聖惠》卷二十六。 組成:生乾地黃1兩,防風1兩(去蘆頭),薯蕷1兩,茯神1兩,山茱萸1兩,桂心1兩,天雄1兩(炮裂,去皮臍),遠志1兩(去心),柏子仁1兩,川椒1兩(去目及閉口者,微炒去汗),細辛1兩,枳實1兩(麸炒微黃),甘菊花1兩,甘草3分(炙微赤,銼)。 主治:肝臟風勞,頭眩多忘,憂恚不足,面目青黃。
生乾地黃丸, 出處:《聖惠》卷七十二。 組成:生乾地黃2兩,桃仁(湯浸,去皮尖雙仁,麸炒微黃)2兩,當歸(銼,微炒)2兩,牛膝(去苗)2兩,川大黃(别搗爲末)2兩,芎藭2兩,土瓜根2兩,赤芍藥2兩,桂心2兩,川芒消2兩,虻蟲1兩(炒令微黃,去翅足),水蛭半兩(炒微黃)。 主治:婦人月水不調,或1月再來,或滿月不來,或多或少,臍下(疒丂)痛,面色萎黃,四體虛翁,羸瘦,不能飲食。
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