方劑組成解釋
瀉膈湯中加入桂枝,主要有以下兩點原因:
- 溫陽散寒,解表化濕: 桂枝性溫,味辛甘,具有溫陽散寒、解表化濕之功效。瀉膈湯主治寒濕阻滯,脾胃氣虛,症見脘腹脹滿、食少納呆、嘔吐泄瀉等。桂枝溫陽散寒,可以溫暖脾胃,化解寒濕,促進脾胃運化,改善食慾不振等症狀。
- 調和營衛,協同其他藥物: 桂枝具有調和營衛、疏通經絡的作用,可以協同其他藥物發揮更好的療效。瀉膈湯中其他藥物如厚朴、枳實等具有理氣化濕、行氣止痛的功效,桂枝的加入可以促進這些藥物的藥力運行,更有效地治療病症。
瀉膈湯中加入乾薑,主要基於以下兩點原因:
- 溫中散寒,助陽氣:瀉膈湯為寒證用藥,以寒涼藥物為主,容易損傷脾胃陽氣。乾薑性溫,味辛,具有溫中散寒、回陽救逆的功效,可以溫煦脾胃,防止寒涼藥物傷及陽氣。
- 助藥力,增效力:乾薑辛溫,可引導藥力下行,促進其他藥物深入臟腑,發揮更好的治療效果。尤其對於寒邪客於中焦,脾胃虛寒,氣機不暢的患者,乾薑能促進藥物散寒解表,疏通氣機,達到更好的療效。
瀉膈湯中包含枳實,主要基於以下兩點:
- 消積導滯:枳實味苦性寒,入脾、胃經,具有破氣消積、行滯通便之功效。瀉膈湯主治胸膈滿悶、脘腹脹痛、食積不化等症,枳實能疏通氣機,消解積滯,緩解胸膈滿悶的症狀。
- 理氣和胃:枳實能理氣解鬱,和胃降逆,對於因氣機不暢、胃氣上逆所致的嘔吐、呃逆等症,具有較好的緩解作用。瀉膈湯中配合其他藥物,共同達到理氣和胃的效果,改善胃腸功能,促進消化。
瀉膈湯中包含甘草,主要原因有二:
其一,甘草味甘,性平,能調和諸藥,緩解藥性,使方中其他藥物的功效得以更好地發揮。瀉膈湯主要針對胸膈滿悶、胃脘脹痛等症,方中多用苦寒之藥,容易傷脾胃。甘草加入後,可以中和苦寒之性,保護脾胃,避免藥性過於峻猛。
其二,甘草能益氣健脾,扶正祛邪。瀉膈湯在清熱解毒的同時,也需要考慮到患者的體質。甘草具有補中益氣的作用,可以增強患者的抵抗力,促進身體恢復。
瀉膈湯中包含芫花,主要源於其 燥濕化痰、瀉熱解毒 的特性。
芫花性溫,味辛,入肺、胃經,具有較強的燥濕化痰功效,能有效祛除肺熱痰濁,對於濕熱蘊肺、痰熱壅肺等症狀有顯著療效。同時,芫花亦能清熱解毒,對於熱毒壅盛所致的癰疽疔瘡、喉痹等症亦具療效。因此,在瀉膈湯中,芫花可與其他藥物相配合,發揮疏風解表、清熱化痰的功效,達到治療目的。
瀉膈湯中包含茯苓,主要原因有二:
其一,茯苓性味甘淡平,入脾、肺經,能利水滲濕,健脾和胃。瀉膈湯主治胸膈滿悶,脘腹脹痛,食少納呆,噯氣泛酸等症,這些症狀往往與脾胃濕熱、痰濕阻滯有關,茯苓能利水滲濕,健脾和胃,有助於消除濕熱痰濁,改善胸膈滿悶,脘腹脹痛等症狀。
其二,茯苓能寧心安神,緩解因濕熱痰濁上擾所致的心煩失眠、頭昏腦脹等症狀。瀉膈湯中加入茯苓,不僅能祛除濕熱痰濁,更能安神定志,使治療效果更加全面。
瀉膈湯中包含大黃,主要基於以下兩點原因:
- 清熱瀉火: 大黃性寒,味苦,入胃、大腸經,具有瀉熱通便、清熱解毒之功效。瀉膈湯主治熱邪壅盛,氣機阻滯,導致胸膈滿悶,飲食不進,便祕腹脹等症狀。大黃能清熱瀉火,消除熱邪,使氣機通暢,緩解胸膈滿悶等症狀。
- 通腑導滯: 大黃能通便瀉下,清除腸道積熱,促進排便。瀉膈湯中包含的其它藥材如黃芩、梔子等也有清熱瀉火的作用,配合大黃,能有效通腑導滯,使腸胃功能恢復正常。
瀉膈湯中加入半夏,主要是因為其具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效,與方劑整體的治病機理相符。
瀉膈湯用於治療痰濁阻膈,氣逆嘔吐的病症。半夏能燥濕化痰,消除痰濁,並能降逆止嘔,緩解氣逆,從而達到開膈止嘔的功效。
此外,半夏還能和胃降逆,與方劑中其他藥物共同作用,協同達到治療效果。
瀉膈湯中包含人參,看似矛盾,實則體現了中醫辨證論治的精髓。
首先,瀉膈湯主治濕熱蘊結,導致的胸悶、心煩、口渴、小便赤澀等症狀。其中,濕熱往往耗傷津液,導致氣虛。
其次,人參性甘溫,具有補氣益血的功效,可以起到益氣補津的作用,緩解濕熱耗氣的弊端。
因此,瀉膈湯中加入人參,不僅能清熱利濕,更能補氣益津,達到標本兼治的效果,使患者更快康復。
瀉膈湯中加入桔梗,主要出於以下兩點原因:
- 宣肺利咽:桔梗味辛性平,具有宣肺利咽之效,可以幫助開宣肺氣,利咽喉,緩解因熱邪阻肺、咽喉腫痛等症所致的咳嗽、聲音嘶啞等症狀。瀉膈湯主治的是熱邪壅肺、氣機不利所致的咳嗽、痰多、胸悶、氣喘等症,而桔梗的宣肺利咽之效可以幫助緩解這些症狀,使氣機通暢。
- 引藥下行:桔梗還有引藥下行之效,可以將其他藥物引導至肺部,使其更好地發揮療效。瀉膈湯中其他藥物如麻黃、杏仁等,都具有宣肺止咳的作用,桔梗可以幫助這些藥物更好地發揮效力,使藥效更加顯著。
瀉膈湯中加入麥門冬,主要基於以下兩點原因:
- 滋陰潤燥: 瀉膈湯以瀉火為主,但火熱傷津,易致陰虛燥熱。麥門冬性寒,味甘,入心肺經,具有滋陰潤肺、生津止渴的功效,可緩解因瀉火而導致的津液虧損,防止燥熱傷陰。
- 清熱解毒: 麥門冬不僅滋陰潤燥,還兼具清熱解毒之效。瀉膈湯中含有黃芩、梔子等清熱瀉火藥物,麥門冬可協同其清熱解毒,更有效地消除體內熱毒,促進疾病恢復。
總而言之,麥門冬在瀉膈湯中的作用是滋陰潤燥,協同清熱解毒,以達到標本兼治的效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
瀉膈湯方劑分析
一、傳統古代功效主治
此方主治「胸心逆滿,牽引腰背疼痛,食飲減少」,其病機主要與「氣機壅滯、痰飲內停、寒熱錯雜」相關。
- 胸心逆滿:
- 病位在胸膈,屬上焦氣機不暢,可能因寒凝、痰阻或氣滯導致升降失常,出現胸悶、噯氣、嘔逆等症。
- 牽引腰背疼痛:
- 氣機鬱滯可影響經絡,胸陽不展則牽引腰背,類似「胸痹」或「痰飲流注」之證。
- 食飲減少:
- 中焦脾運失司,或因痰濕阻胃,或因寒氣傷陽,導致納呆、消化不良。
綜合來看,此證屬「寒熱夾雜、痰氣交阻」,既有陽虛寒凝(如腰背冷痛),又有痰熱或氣鬱(如胸滿),需溫通化痰、瀉實導滯並行。
二、組成邏輯與治療原理
此方以「溫陽化痰、瀉實逐飲」為核心,配伍兼具寒熱、攻補之性,分析如下:
1. 溫陽散寒(針對寒凝)
- 桂心、乾薑(各四兩):
為君藥,辛熱溫通,散胸膈寒邪,助陽化氣,解「胸背冷痛」之機。
2. 逐飲瀉實(針對痰飲)
- 芫花(一分,熬):
性溫有毒,專攻痰飲癖積,尤擅瀉胸脅水飲,與大黃配伍可緩其峻烈之性。 - 大黃(半兩):
苦寒瀉下,通腑導滯,與芫花共逐痰飲熱結,使邪從二便出。
3. 行氣化痰(針對氣滯)
- 枳實(炙)、半夏:
枳實破氣消痞,半夏化痰降逆,二者合用調暢氣機,解「胸滿嘔逆」。 - 桔梗:
宣肺利膈,載藥上行,開提胸中氣機。
4. 健脾扶正(針對虛損)
- 茯苓、人參、甘草(炙):
健脾益氣,防攻伐傷正。茯苓滲濕健脾,人參補元氣,甘草調和藥性。 - 麥門冬(去心):
養陰潤燥,防溫燥傷津,兼制芫花、大黃之燥烈。
配伍特點
- 寒熱並用:桂心、乾薑配大黃、麥冬,兼顧寒熱錯雜之病機。
- 攻補兼施:芫花、大黃瀉實,人參、茯苓補虛,防祛邪傷正。
- 升降相因:桔梗宣升,枳實、半夏降逆,調節氣機升降。
三、治療原理推演
此方通過「溫通、瀉實、化痰、補虛」四法,針對「胸膈寒熱痰氣交結」之證:
- 溫陽散寒以解凝滯,改善胸背冷痛;
- 逐飲瀉實以祛痰熱,緩解胸滿逆氣;
- 行氣化痰以通痞塞,恢復氣機升降;
- 健脾扶正以固根本,助運化而增食慾。
總結:瀉膈湯體現「標本兼治」思想,既驅邪(痰飲、氣滯、寒熱),又顧護正氣(脾肺),適用於複雜的寒熱痰氣互結之胸膈病證。
傳統服藥法
桂心4兩,乾薑4兩,枳實(炙)4兩,甘草(炙)4兩,芫花1分(熬),茯苓2兩,大黃半兩,半夏(洗)5分,人參5分,桔梗5分,麥門冬5分(去心)。
上(口父)咀。以水一斗,煮取3升,分三服。
注意事項及副作用
本方具有瀉下作用,孕婦慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
瀉膈湯, 出處:《千金翼》卷十九。 組成:桂心4兩,乾薑4兩,枳實(炙)4兩,甘草(炙)4兩,芫花1分(熬),茯苓2兩,大黃半兩,半夏(洗)5分,人參5分,桔梗5分,麥門冬5分(去心)。 主治:胸心逆滿,牽引腰背疼痛,食飲減少。
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