方劑組成解釋
鱉甲牛膝湯中加入鱉甲，主要是利用其滋陰涼血、軟堅散結的功效。
鱉甲味甘鹹，性寒，歸入肝、腎經。其性寒涼，能清熱解毒，尤其擅長治療血熱妄行引起的各種出血症狀，例如吐血、衄血、咯血等。同時，鱉甲也具有滋陰潤燥的功效，能滋養肝腎陰液，緩解陰虛火旺引起的症狀。
另一方面，鱉甲的軟堅散結作用，可以幫助消散瘀積，促進組織修復，對於一些肝脾腫大、瘰癧等疾病也有輔助治療的效果。因此，在鱉甲牛膝湯中加入鱉甲，可以更好地發揮藥效，達到治療目的。
鱉甲牛膝湯中使用川牛膝，主要基於以下兩點原因：
- 增強利水滲濕之力： 川牛膝性寒，入肝、腎經，具有利水滲濕、通經活絡的功效。與鱉甲、牛膝一同使用，可加強利水消腫的效力，針對濕熱下注、水腫、小便不利等症狀，起到更顯著的作用。
- 引藥下行： 川牛膝味苦，具有引藥下行的功效，可將鱉甲、牛膝等藥物的藥力引導至下焦，更有效地治療下焦濕熱、水腫等病症。
鱉甲牛膝湯中加入當歸，主要有以下兩點原因：
- 活血化瘀，滋陰補血： 當歸性溫，味甘辛，入心、肝、脾經，具有活血化瘀、補血養血之效。鱉甲、牛膝則以滋陰補腎為主，當歸的加入可平衡藥性，促進血行，使藥效更為全面。
- 調和藥性，增強療效： 鱉甲牛膝湯以滋陰補腎為主，而當歸可調節氣血，使藥性更加溫和，避免單味藥性過於寒涼，進一步提高藥效。同時，當歸可促進鱉甲、牛膝的吸收利用，提升藥物療效。
鱉甲牛膝湯中加入陳皮，主要有兩方面的考量：
- 理氣健脾，助藥力達脾腎: 鱉甲、牛膝皆偏寒涼，入腎經，善於滋陰補腎，但可能影響脾胃運化。陳皮味辛、性溫，入脾胃經，能理氣健脾，燥濕化痰，可協同鱉甲、牛膝，使藥力更好地到達脾腎，避免藥性過於寒涼，損傷脾胃。
- 調和藥性，減少副作用: 鱉甲性寒，牛膝性微寒，長期服用可能引起脾胃虛寒，出現腹痛、腹瀉等症狀。陳皮味辛溫，能中和鱉甲、牛膝的寒涼之性，減輕藥物的副作用，使藥效更加平和，更易於患者接受。
鱉甲牛膝湯是一張傳統中醫方劑，主要用於治療肝腎陰虛所致的各種症狀。此方中包含了鱉甲、牛膝等多種草藥，而加入柴胡這一成分主要是考慮到其疏肝解鬱、調和肝脾的功效。在臨床應用上，肝腎陰虛常伴隨著肝氣鬱結的情況，患者可能會出現胸脹不適、情緒波動等症狀。柴胡能夠疏暢肝氣，幫助改善這些不適，同時它還能協調其他藥物的作用，增強整體療效。此外，由於該方劑主要用於滋補肝腎，柴胡的存在可以防止藥物過於滋膩，有助於藥性的平衡與流通。因此，在鱉甲牛膝湯中加入柴胡，不僅能夠針對病機進行治療，還能調節體內氣血運行，從而達到更好的治療效果。
主治功效
鱉甲牛膝湯主治功效分析
病機分析：
從《類證治裁》及《雜病源流犀燭》等古籍的描述，鱉甲牛膝湯主要針對「足厥陰瘧」。「足厥陰」指肝經，其病機關鍵在於肝經邪伏，導致氣機鬱滯，陰陽失調。具體而言：
- 肝經邪伏： 病邪深伏於肝經，導致肝氣疏泄不利，影響氣機運行。
- 氣機鬱滯： 肝氣鬱結，導致氣血運行不暢，故見「少腹滿」。
- 陰陽失調： 肝經之陰不足，導致虛熱內生；而氣機不暢，則影響膀胱氣化，出現「小便不利」或「數便」，甚則導致「如癃狀」。
- 正氣受損： 邪氣久伏，耗傷正氣，致使患者出現「意恐懼」、「易太息」等症狀。
- 寒熱往來： 瘧疾的典型症狀是「先寒後熱」，乃正邪交爭之象，由於病邪在厥陰，其發作特點與其他經絡之瘧不同，症狀更加複雜。
方劑分析：
鱉甲牛膝湯的組成，針對上述病機，具有以下治療作用：
- 鱉甲： 鱉甲具有滋陰潛陽、退虛熱、軟堅散結、活血化瘀之功。在此，鱉甲不僅可以滋養肝陰，緩解陰虛之熱，更可以軟堅散結，活血化瘀，消除肝經鬱滯，並兼能退瘧。
- 川牛膝： 川牛膝具有補肝腎、強筋骨、活血通經、利尿通淋之功。此處，川牛膝既可以補益肝腎，增強正氣抗邪能力，又可以引血下行，活血通絡，改善氣血運行障礙，並有助於利水消腫，緩解小便不利。
- 當歸： 當歸能補血活血，調經止痛。此處，當歸可滋養肝血，改善血虛，並能行血活絡，促進氣血運行。
- 陳皮： 陳皮理氣健脾、燥濕化痰。此處，陳皮可疏理肝氣，促進氣機運行，同時亦可燥濕化痰，防止痰濕內生。
- 柴胡： 柴胡疏肝解鬱、升陽舉陷。此處，柴胡可疏肝解鬱，解除肝氣鬱結，並能升舉清陽之氣，恢復氣機升降的正常運作。
綜合功效：
本方以鱉甲為君藥，重在滋陰潛陽、軟堅散結、退瘧；以川牛膝為臣藥，補益肝腎、活血通經、利水消腫；佐以當歸養血活血，陳皮理氣健脾，柴胡疏肝解鬱，諸藥合用，共奏滋陰潛陽、疏肝解鬱、活血通絡、利水消腫之功，使肝經邪氣得解，氣機暢達，陰陽調和，故能治療足厥陰瘧之腰痛、少腹滿、小便不利等症。
加減運用：
- 熱甚：可加麥冬、石膏、花粉等，以清熱生津，加強退熱之效。
- 口渴：加花粉，增強生津止渴之力。
- 脾胃虛弱或溏泄：去當歸，加人參，以健脾益氣，助運化。
- 寒甚，指甲青黯：加人參、姜皮、桂枝，以溫陽散寒，補益正氣。
總結：
鱉甲牛膝湯為治療足厥陰瘧的常用方劑，其配伍精當，以滋陰潛陽為本，兼顧疏肝解鬱、活血通絡，通過多環節調整，使病邪得解，正氣恢復，故能取得良好的臨床療效。本方靈活加減，可應對不同證候，體現了中醫辨證論治的精髓。
傳統服藥法
鱉甲、牛膝、當歸、陳皮、柴胡。
熱甚而渴，倍鱉甲，加花粉、麥冬、知母；脾胃弱或溏泄，去當歸，加人參；寒甚寒多，指甲青黯，加人參、薑皮、桂枝；肺火忌用參，只多服本方。
先用三黃石膏湯以祛暑邪，次用本方。
注意事項及副作用
本方宜在醫師指導下使用，孕婦慎用。
相關疾病
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鱉甲牛膝湯， 出處：《雜病源流犀燭》卷十五。 組成：鱉甲、牛膝、當歸、陳皮、柴胡。 主治：足厥陰瘧。腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，意恐懼，易太息，先寒後熱，甚者色蒼蒼如欲死，或頭疼而渴。
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