甘草麻黃湯

甘草麻黃湯主治功效與治療原理分析

主治功效

綜合多部古代醫學典籍，甘草麻黃湯主要用於治療以下症狀：

• 裏水（或皮水）：一身面目黃腫，其脈沉，小便不利。這是甘草麻黃湯最主要的適應症，多部典籍均有記載，如《金匱要略》、《傷寒雜病論》、《外臺秘要》、《醫方集解》等。
• 風水：《祖劑》明確指出甘草麻黃湯「治風水」。
• 水腫：《幼科類萃》、《玉機微義》指出甘草麻黃湯可治療水腫，特別是「從腰以上俱腫」的情況，並宜用發汗法治療。
• 濕家煩疼：《外臺秘要》提及「濕家煩疼，可以甘草麻黃湯發汗」。
• 喘咳：《皇漢醫學》引用《類聚方廣義》指出，喘咳者可將葵子茯苓散與甘草麻黃湯合用。
• 寒氣凝結於內：《金匱方歌括》指出甘草麻黃湯可用於治療寒氣凝結於內的裏水病。
• 少陰病二三日無裏症者，水之為病：《祖劑》提到了甘草麻黃湯的適應症之一。
• 風濕水疾，身體面目腫，不仁而重：《金匱玉函要略述義》引用《千金翼》說明此症可用甘草麻黃湯治療。
• 疼痛、兩足腫、大小便不利，脈沉緊者：《傷寒雜病論(桂林古本)》提出此為甘草麻黃湯的適應症。

治療原理

甘草麻黃湯由麻黃和甘草兩味藥組成，其治療原理主要基於以下幾點：

1. 發汗解表，宣肺行水：麻黃為君藥，具有發汗解表、宣肺平喘的功效。在甘草麻黃湯中，麻黃主要用於發散表邪，宣通肺氣，使體內的水濕通過汗液排出體外。如《金匱要略淺註》指出「麻黃髮其陽」，《成方切用》也提到「麻黃髮其陽……則陽行而水去」。《金匱方歌括》更進一步闡釋：「宣肺氣、助土氣、行水氣」。《本經疏證》則提到麻黃「止欬逆上氣，破癥堅積聚」的功效，因此即使在無表證的情況下，也能用於治療水病。

2. 調和脾胃，緩急止痛：甘草為佐藥，具有補脾益氣、調和諸藥、緩急止痛的功效。在甘草麻黃湯中，甘草主要起到調和脾胃、緩和麻黃峻烈藥性的作用，防止發汗過度損傷正氣。如《金匱要略心典》所言：「甘草、麻黃。亦內助土氣。外行水氣之法也」。《成方切用》也提到「甘草以和之」。

3. 針對病機：甘草麻黃湯主要針對「裏水」或「皮水」的病機，即水濕停聚於體內，導致一身面目黃腫、小便不利等症狀。通過麻黃的發汗作用和甘草的調和作用，可以使水濕從體表和體內同時排出，從而達到治療的目的。《傷寒雜病論(桂林古本)》中將甘草麻黃湯與越婢加白朮湯做對比，說明兩者皆可用於治療相同的症狀。而《祖劑》指出甘草麻黃湯是從麻黃湯中減去杏仁和桂枝，說明它針對的是「以散表寒」的病機。《金匱玉函要略輯義》則對「里水」使用麻黃提出質疑，認為是傳寫錯誤，強調甘草麻黃湯適用於「皮水」。

總結

甘草麻黃湯是一首簡潔而有效的方劑，主要用於治療裏水（或皮水）、風水、水腫等病症。其治療原理是通過麻黃的發汗解表、宣肺行水作用，以及甘草的調和脾胃、緩急止痛作用，使體內的水濕得以排出，從而達到治療的目的。

甘草2兩，麻黃4兩。以水5升，先煮麻黃，去上沫，納甘草，煮取3升，溫服1升。重覆汗出，不汗再服。
慎風寒；忌海藻、菘菜。
麻黃湯（《千金翼》卷十九）、麻黃甘草湯（《三因》卷十四）、二物湯（《普濟方》卷三八六）、麻甘湯（《醫學入門》卷七）、走馬通聖散（《金匱要略今釋》卷五引《秘傳經驗方》）。