麻黃附子湯

麻黃附子湯主治功效分析

方劑組成

• 麻黃: 發汗解表，宣肺平喘，利水消腫。
• 甘草: 調和諸藥，補脾益氣，清熱解毒。
• 附子: 溫裏散寒，補火助陽，止痛止癢。

治療原理與功效分析

綜合多部醫學典籍的論述，麻黃附子湯主治少陰病兼有表證或水氣病，尤其適用於發熱脈沉、脈沉小、脈微細等症狀。其治療原理主要基於以下幾個方面：

1. 溫陽散寒，扶正祛邪: 附子大辛大熱，入少陰腎經，溫裏散寒，補火助陽，可溫固腎陽，扶助正氣；麻黃辛溫，入肺經，發汗解表，宣肺平喘，可驅散表寒，祛除外邪。二者合用，一溫一散，既能溫補腎陽，又能驅散在表的寒邪。

   • 《本草思辨錄》強調"附子溫少陰以助麻黃發汗"，且"無附子溫少陰，則脈沉無發汗之理"，突顯附子在方中溫陽的重要性。
   • 《增訂醫方歌訣》指出"脈沉小者屬少陰，溫固必須加附子"，也說明了附子溫補少陰陽氣的作用。
   • 《傷寒溯源集》提到"少陰病，脈微細，邪入已深，熱鬱陰分，不可發汗"，但可"微發汗"，即通過麻黃附子湯溫陽散寒，達到微發汗的目的。

2. 溫經通脈，利水消腫: 附子溫經散寒，可通經絡，行血脈；麻黃宣肺利水，可通調水道，下輸膀胱。二者合用，可溫通經脈，促進氣血運行，利水消腫。

   • 《金匱要略》記載麻黃附子湯用於治療"水之為病，其脈沉小，屬少陰"，並指出"發其汗即已"，說明此方通過發汗利水來治療水腫。
   • 《祖劑》和《成方切用》皆提及《金匱要略》中麻黃附子湯用於治療水病的記載，印證其利水消腫的功效。
   • 《增訂醫方歌訣》解釋了方劑的作用機制："不使麻黃入腎經，汗不傷陰水自已"，即通過附子的溫腎固液作用，防止麻黃過度發汗而傷陰，達到治療水病的目的。

3. 調和營衛，止痛止癢: 甘草調和諸藥，緩解麻黃、附子的峻烈之性，使發汗不至於過猛，同時又能益氣和中，調和營衛，並具有止痛止癢的作用。

   • 《本草綱目》指出麻黃附子湯"治療風痹冷痛"，說明此方也具有一定的止痛作用。

應用場景

根據古籍記載，麻黃附子湯主要應用於以下幾種病症：

• 少陰病兼表證: 患者表現為發熱，脈沉或脈微細，無裏證，屬於少陰病初期，寒邪束表，陽氣被遏。

  • 《太平聖惠方》明確指出"少陰病始得之其人發熱，脈反沉者，宜麻黃附子湯"。
  • 《成方切用》強調此方適用於"少陰表證"，特別是"二三日無里證"的情況。
  • 《醫學讀書記》和《傷寒法祖》皆提及仲景用此方治療"發熱，脈沉，無裏症"的情況，並解釋為"從陽部注經"之義。

• 水氣病: 患者脈沉小，屬於少陰，水氣內停，出現水腫等症狀。

  • 《金匱要略》和多部醫書均記載了麻黃附子湯用於治療水病的應用。
  • 《醫門法律》指出麻黃附子湯的適應症狀是：水病，脈象沉小，屬少陰。

• 風水挾寒: 患者因感受風寒，導致水濕內停，出現水腫等症狀。

  • 《金匱翼》註明此方用於治療"風水挾寒"。

總結

麻黃附子湯是中醫學中一張經典的方劑，其以溫陽散寒、扶正祛邪、溫經通脈、利水消腫為主要功效，針對少陰病兼表證或水氣病等病症有良好的療效。此方通過麻黃與附子的精妙配伍，既能溫補腎陽，又能發散表寒，並以甘草調和藥性，使全方溫而不燥，發汗不至於過猛，達到溫陽散寒、利水消腫的目的。其應用需辨證準確，特別是要把握"發熱脈沉"、"脈沉小"、"脈微細"等關鍵脈症。

方劑出處及用法

• 出處: 多部醫書皆指明麻黃附子湯出自《金匱要略》。
• 用法: 《太平聖惠方》記載了此方的具體用法：麻黃二兩（去根節），附子一兩（炮裂去皮臍），甘草半兩（炙微赤銼），搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，棗三枚，煎至六（五）分，去滓，不計時候熱服。
• 《醫門法律》記載的煎煮方法和用量與上略有不同：麻黃三兩，甘草二兩，附子一枚（炮），以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。

本方宜在醫師的指導下使用，孕婦慎用。