鐵刷湯

鐵刷湯方劑分析

一、傳統古代功效主治

鐵刷湯主治範圍廣泛，涵蓋多種寒證、氣滯血瘀及外感穢濁之疾，主要可分為以下幾類：

1. 消化系統疾患
   • 男子「脾積心氣痛」、婦人「血氣刺痛」：指寒凝氣滯或血瘀導致的脘腹疼痛；木香行氣，附子溫通，半夏降逆，合而緩解氣機鬱滯。
   • 「中酒惡心」「滑腸洩瀉」「腸風下血臟毒」：針對酒毒濕濁內停或脾胃虛寒的泄瀉、下血。附子溫脾陽，半夏化濕和胃，木香調氣以止瀉。
2. 外感與疫癘
   • 「瘧痢」「不伏水土」「痧瘴」「四時非節疫疠」：此類病症多因外感寒濕或瘴癘之氣。附子助陽祛寒，半夏燥濕，木香辟穢，合用以解表化濁。
3. 寒性雜病
   • 「小兒臟寒脫肛」「黃疸，面目遍身如金色」：脫肛因中焦虛寒下陷，黃疸若屬陰黃（寒濕型），附子溫補脾腎之陽，佐半夏、木香化濕退黃。

二、組成邏輯與治療原理

鐵刷湯以「溫陽化濕、行氣通滯」為核心，三藥配伍簡練而力道峻猛：

1. 附子（炮製）
   • 性大熱，為方中君藥，主要作用有三：
     • 溫補脾腎之陽，散寒止痛，針對「脾積」「臟寒」等虛寒證。
     • 通行十二經，驅逐寒濕痼冷，改善氣血凝滯的「心氣痛」「血氣刺痛」。
     • 助陽氣以抗外邪，對「疫疠」「痧瘴」等穢濁之氣有托毒外出之效。
2. 半夏（薑汁、豆豉炮製）
   • 性溫燥，為臣藥，配合附子增強溫化之力：
     • 降逆止嘔，治「中酒惡心」「瘧痢」之濕濁上逆。
     • 辛開苦泄，化痰濕散結，助木香疏通氣機，緩解「血氣刺痛」。
   • 炮製時用薑、豉，進一步強化其止嘔、解表功效。
3. 木香
   • 性辛溫，為佐使藥，專攻氣滯：
     • 行氣止痛，直接針對「心氣痛」「血氣刺」，調節寒凝氣滯。
     • 芳香化濁，配合半夏辟穢解毒，治「痧瘴」「疫疠」。

三、配伍特點與原理推演

1. 溫通結合行氣
   • 附子溫陽散寒為本，木香行氣為標，半夏居中調和，三者形成「溫—行—降」的協同效應，尤其適合寒濕夾氣滯的複雜病機。
2. 標本兼顧
   • 寒濕為本（附子）、氣滯為標（木香）、痰濁為變（半夏），覆蓋症狀廣泛，但核心不離「寒、濕、滯」。
3. 炮製與煎服法
   • 附子炮用減其毒性，存其溫陽之力；半夏薑製增強止嘔功效。煎服時加生薑、大棗，既調和藥性，亦助脾胃運化藥力。

四、適用病症機轉推論

• 「血氣刺痛」：寒凝血瘀時，附子的溫通配合木香行氣，可改善局部氣血阻塞。
• 「陰黃」：寒濕鬱遏膽液外溢，附子溫化寒濕，半夏燥濕，木香醒脾，共奏退黃之效。
• 「痧瘴」：古代瘴氣多與濕濁相關，本方溫陽化濕、芳香辟穢，契合「正氣存內，邪不可干」之理。

總結：鐵刷湯以溫陽行氣為主軸，針對寒、濕、滯三大病機，其組成簡要而力道專猛，適用於虛寒體質或外感寒濕引發的痛症、泄瀉、疫癘等。然因其熱性峻烈，須精準辨證屬寒濕者方宜。

附子5枚（炮令微裂，地上以盞子覆冷，取去皮臍），半夏（湯洗7遍去滑，切，鼓炒）1兩，木香半兩。
上銼，如麻豆大。
每服2錢匕，以水1盞，加生薑1棗大（拍碎），大棗3枚（擘破），同煎至7分，去滓，空心、食前溫服。

脾胃虛寒者慎用。