麥奴丸

麥奴丸之傳統古代功效主治分析

麥奴丸主治範疇集中於外感熱病之重症，尤適用於傷寒或時行熱病傳變過程中，邪熱熾盛、津液耗傷之「壞病」。具體表現如：

1. 高熱傷津：胸中大熱、身體大熱煩躁、大渴引飲，反映陽明氣分熱盛或熱入營血。
2. 熱極生風：口噤、狂語欲走，為熱毒上擾心神或引動肝風之兆。
3. 邪鬱無汗：時行熱病多日未汗，脈洪大或數，屬表邪未解而裏熱已熾，氣血兩燔。
4. 溫瘧、陽毒：此類病證多與疫毒或伏邪化熱相關，麥奴丸可清瀉毒熱、透邪外出。

組成邏輯與治療原理

1. 核心藥物分組

• 清瀉肺胃熱毒：
  • 大黃、芒硝（承氣湯意）：瀉下通腑，導熱毒從腸道而出，治陽明腑實。
  • 黃芩：清上焦肺熱，並協同大黃解毒。
• 發汗解表透邪：
  • 麻黃：開腠理發汗，使在表之邪隨汗而解，解決「未得汗」之表閉。
• 特殊炭類藥（釜底墨、灶突墨、梁上塵）：
  • 古代認為此類藥物具吸附穢濁、清熱解毒之效，可能用於疫毒或熱毒熾盛時「解毒」；然其性燥，需配伍大量清潤藥制約。
• 小麥（麥奴）：
  • 「麥奴」為感染黑黴菌的麥粒，古代用於解熱毒，《本草拾遺》載其主「熱煩天行」，可能具清熱生津或解毒之效。

2. 組方思路

麥奴丸融合「汗、下、清」三法，針對熱病表裏俱實之證：

• 表裡分消：以麻黃開表，大黃、芒硝攻裏，黃芩清泄半表半裏，使邪熱從汗、下兩途而出。
• 津傷與熱盛並治：大渴提示津液已傷，方中雖無直接滋陰藥，但通過瀉熱存津（硝、黃）與發汗透邪（麻黃）並用，間接保護津液；配伍蜜丸可緩和峻烈之性兼顧潤燥。
• 疫毒清解：炭類藥與麥奴可能針對「時行熱病」之疫毒屬性，體現古人「以毒攻毒」或「穢濁解毒」之思維。

3. 適用時機與禁忌

原方強調「大渴倍常」方可使用，因渴為熱盛津傷之關鍵指徵；若不渴而誤用，恐麻黃、硝、黃過度傷正，反致陽氣虛脫。此為古人辨證用藥之精微處。

總結
麥奴丸為峻劑，用於熱病極期表裏三焦熱毒壅盛之證，通過發汗、攻下、解毒合力，速退熱毒，契合「治熱以寒」、「給邪出路」之原則。其組方結合草藥與民間特殊藥材（如炭類、麥奴），反映古代應對熱病重症的多元治療策略。

小麥（孛攵）1兩，麻黃2兩，大黃2兩，黃芩1兩，芒硝1兩，釜底墨1兩，灶突墨2兩，梁上塵2兩。
搗蜜為丸，如彈丸大。
用新汲水5合，末1丸，頓服之。若渴，但與水，須臾寒，寒了，汗出便解，日移五丈不覺，更服1丸。
此藥須是病人大渴倍常，盛渴者乃可與之；不渴者與之，反為禍耳。
黑奴丸（《外台 》卷一引《古今錄驗》）、水解丸（《千金》卷九）。

麥奴丸有瀉下的作用，服用後可能會出現腹瀉、腹痛等症狀。如果出現這些症狀，可以適當減少服用量或暫停服用。