方劑組成解釋
四十八侯三黃散中包含麻黃，主要是因為麻黃具有以下兩個重要功效：
- 宣肺解表：麻黃性溫，味辛，入肺經，具有宣肺解表的功效，可治療風寒感冒所致的發熱、鼻塞、咳嗽等症狀。三黃散主治濕熱黃疸，而濕熱常伴有表寒，麻黃可以解表散寒，使藥效更通暢，避免藥物閉滯於內。
- 利水消腫：麻黃亦具有利水消腫之功，可配合其他藥物，達到清熱利濕、消腫止痛的效果。三黃散中，黃芩、黃柏、黃連等藥物清熱瀉火，麻黃的利水作用可以促進濕熱排出體外，更有效地治療黃疸病症。
四十八侯三黃散中包含大黃，主要基於以下兩點原因：
- 瀉熱通便： 大黃性寒，味苦，入肝、大腸經，具有瀉熱通便的功效。三黃散主治熱結便祕，大黃能迅速清熱瀉火，通利腸道，解除便祕。
- 活血化瘀： 大黃還有活血化瘀的作用。三黃散中其他藥物如黃芩、黃連，也具有一定的清熱解毒、消炎止痛功效，與大黃合用，可更有效地消除炎症，緩解疼痛。
四十八侯三黃散中包含黃芩，主要基於以下兩個原因：
- 清熱瀉火： 黃芩味苦性寒，入肺、心、膽、胃經，具有清熱瀉火、燥濕止痢、解毒消腫的功效。四十八侯三黃散以清熱瀉火為主，而黃芩正好可以針對熱證的發病機制，達到清熱降火的效果。
- 止瀉止痢： 黃芩對於濕熱下痢、脾虛泄瀉等症狀具有顯著的療效。四十八侯三黃散針對的是暑濕所致的發熱、腹痛、腹瀉等症狀，而黃芩的止瀉止痢功效正好可以緩解這些病症。
中藥方證辨證推理
主治功效
四十八侯三黃散方劑分析
一、傳統古代功效主治
此方主治「小兒傷寒」，針對外感風寒初起，症見發熱、惡寒、頭痛等表證，或兼見裡熱煩躁、便秘等輕微裡實熱證。方以辛溫解表配合苦寒清裡，適用於小兒體質稚嫩，需輕劑透邪，兼顧表裡同病之證。
二、組成邏輯與治療原理
麻黃（不去節）
- 性味辛溫，主入肺經，為發汗解表要藥。
- 「不去節」保留其節制發汗之力，避免過汗傷陰，尤適小兒嬌髒。
- 開泄腠理，驅散表寒，緩解外感風寒之惡寒、無汗。
大黃（蒸）
- 蒸製後緩和瀉下峻性，取其清泄裡熱、通滯消積之效。
- 與麻黃相配，表裡雙解，針對外寒束表、內熱初結之證。
黃芩
- 苦寒瀉火，清上焦肺熱，並協同大黃清裡。
- 與麻黃辛溫相制，防表邪化熱內傳，構成「辛開苦降」之勢。
三、配伍特點與方義
- 表裡同治：麻黃開表，大黃、黃芩清裡，適於寒包火或表寒未解、裡熱初生之候。
- 藥量輕巧：全方總量僅二分半（宋代度量衡），分次微量服用（每次半錢），契合小兒「臟氣輕靈，隨撥隨應」之需。
- 蔥湯為引：蔥白辛溫通陽，助麻黃發散表邪，兼和中調藥。
四、推論延伸功效
此方雖標明治小兒傷寒，然其組方邏輯可延伸至：
- 外寒內熱之輕證：如成人風寒感冒兼見口乾、便乾者。
- 肺熱鬱閉：若見咳嗽痰黃，可加杏仁宣降肺氣。
總結
三黃散以「微汗透表、輕清泄熱」為核心，體現中醫「治外感如將」的速戰策略，同時慎護小兒正氣，堪為表裡雙解之輕劑範例。
傳統服藥法
麻黃1分（不去節），大黃（蒸）1分，黃芩半分。
上為細末。
每服半錢，蔥湯調下，日2次。
注意事項及副作用
本方性寒，脾胃虛寒者慎用。
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