方劑組成解釋
連翹散堅湯中加入柴胡,主要基於以下兩點原因:
- 疏肝解鬱,理氣止痛:柴胡性微寒,味苦,入肝經,具有疏肝解鬱、升舉陽氣的功效。散堅湯旨在化堅消積,而肝鬱氣滯可阻礙氣機運行,影響藥物療效。加入柴胡可疏解肝鬱,促進氣血流通,有利於藥效發揮。
- 調和藥性,協同作用:連翹散堅湯中其他藥物如連翹、半夏等,具有清熱解毒、消腫散結的功效,但可能偏於寒涼。柴胡的加入,可中和藥性,避免寒涼過度,並協同其他藥物發揮療效,使藥效更為溫和。
連翹散堅湯中加入龍膽草,主要基於以下兩點原因:
- 清熱燥濕,瀉火解毒: 龍膽草味苦寒,具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效,可與連翹等藥物共同清熱解毒,消散堅硬腫塊,尤其是針對濕熱蘊結、毒邪阻滯所致的腫瘤、瘰癧等病症。
- 引藥下行: 龍膽草入肝膽經,具有引藥下行之效,可引導其他藥物更好地發揮其作用,使藥力直達病竈,更有效地治療疾病。
連翹散堅湯中加入土瓜根,主要基於其以下兩點功效:
1. 清熱解毒,消腫散結:土瓜根性寒,味甘,具有清熱解毒、消腫散結的功效。其可有效清除體內熱毒,並促進組織液的迴流,從而達到消腫散結的作用。
2. 軟堅散結,活血化瘀:土瓜根具有軟堅散結的功效,可以有效改善腫塊、硬結等症狀。此外,其還具有一定的活血化瘀作用,可促進血液循環,改善局部組織的供血狀況。
因此,連翹散堅湯中加入土瓜根,可增強其清熱解毒、消腫散結和軟堅散結的功效,有助於治療各種熱毒蘊結、腫塊堅硬等疾病。
連翹散堅湯中加入黃芩,主要基於以下兩個原因:
- 清熱解毒,消腫散結:黃芩味苦寒,入肺、心、膽經,具有清熱瀉火、解毒消腫的功效。連翹散堅湯主要用於治療乳癰、瘰癧、癰疽等熱毒壅盛、氣血瘀滯之症,黃芩的清熱解毒作用可以消除病竈周圍的熱毒,促進膿液排出,有助於消腫散結。
- 降火止痛,疏肝理氣:黃芩除了清熱解毒外,還具有降火止痛、疏肝理氣的功效。乳癰、瘰癧等疾病常伴有疼痛,黃芩能清熱瀉火,降伏心火,並疏肝理氣,緩解疼痛,改善局部循環,促進病竈恢復。
連翹散堅湯中加入當歸,主要出於以下兩點原因:
- 活血化瘀: 當歸味甘辛,性溫,入心、肝、脾經,具有活血化瘀、調經止痛的功效。連翹散堅湯以散結消腫爲主,而瘀血阻滯往往會加重腫塊,因此加入當歸可以促進血液循環,消除腫塊周圍的瘀血,利於散結消腫。
- 補血養血: 當歸具有補血養血的作用,可以改善氣血不足,增強身體抵抗力。連翹散堅湯的治療過程中,患者可能因病痛而氣血虧虛,加入當歸可以起到補益氣血的作用,有助於提高療效。
連翹散堅湯中包含三稜,主要基於以下兩點原因:
- 破堅散結:三稜味苦辛,性溫,入肝、脾經,具有破堅散結、消腫止痛之效。連翹散堅湯主治癥瘕積聚、乳房腫塊、腹痛等病症,而三稜可以有效消散堅硬的腫塊,促進血液循環,緩解疼痛。
- 活血化瘀:三稜還有活血化瘀的作用,可以促進血液循環,改善局部組織的血液供應,有利於消除腫塊,改善癥狀。連翹散堅湯中也包含其他活血化瘀的藥材,如桃仁、紅花等,與三稜相輔相成,共同發揮療效。
連翹散堅湯中包含連翹,主要基於以下兩點原因:
- 清熱解毒,散結消腫:連翹性寒,味苦,歸肺、心、胃經,具有清熱解毒、散結消腫之效。對於外感熱邪所致的癰腫、瘰癧、乳癰等症,連翹能清熱解毒,消散堅硬腫塊,促進炎症消退。
- 配合其他藥物,增強療效:連翹散堅湯中,其他藥物如貝母、玄參等也具有清熱解毒、散結消腫的作用,連翹與之配合,可相輔相成,增強藥效,達到更好的治療效果。
連翹散堅湯中加入白芍,主要基於以下兩點:
- 緩解肝氣鬱結: 連翹散堅湯主要用於治療乳房腫塊,而肝氣鬱結是乳房腫塊形成的重要原因之一。白芍性微寒,入肝經,具有疏肝解鬱、養血柔肝的作用,可以緩解肝氣鬱結,促進氣血流通,從而達到散結消腫的效果。
- 和解藥性: 連翹性寒,擅長清熱解毒,但過於寒涼會損傷脾胃。白芍性微寒,但偏於甘潤,可以和解連翹的寒性,避免藥性過寒,保護脾胃不受損傷。
連翹散堅湯中加入黃連,主要基於以下兩點原因:
- 清熱解毒,散結消腫:連翹散堅湯主治瘰癧、痰核等症,這些疾病皆與熱毒蘊結有關。黃連性寒,味苦,具有清熱解毒、瀉火散結之功效,可與連翹、貝母等藥物協同作用,清解熱毒,消散結塊,達到治療效果。
- 抑制細菌,預防感染:瘰癧、痰核等疾病往往伴隨細菌感染。黃連具有抑菌抗炎作用,可抑制細菌滋生,預防感染加重,進一步促進病竈消散。
因此,黃連在連翹散堅湯中發揮着清熱解毒、散結消腫、抑菌抗炎的作用,為治療瘰癧、痰核等症提供了重要的藥理依據。
連翹散堅湯中加入蒼朮,主要原因有二:
一、燥濕化痰: 連翹散堅湯以清熱解毒、消腫散結為主要功效,但若患者痰濕阻滯,則藥物難以到達病竈。蒼朮性溫燥,善於燥濕化痰,有助於清除痰濕,使藥物更有效地發揮作用。
二、健脾利濕: 蒼朮入脾經,具有健脾利濕之效。痰濕阻滯常伴隨脾虛,蒼朮能健脾益氣,促進脾胃運化,從根本上減少痰濕的產生,進一步助藥物療效。
連翹散堅湯中加入甘草,主要有以下兩方面原因:
1. 調和藥性:連翹性寒,散結消腫力強,但易傷正氣。甘草性甘平,具有緩和藥性、調和脾胃的作用,可避免連翹過寒傷正,使其藥力更平和、副作用更小。
2. 增強療效:甘草能解毒,並能增強連翹的消炎抗菌功效,使藥效更加顯著。同時,甘草還能補氣益脾,增強患者體質,有利於疾病的康復。
中藥方證辨證推理
主治功效
傳統古代功效主治
連翹散堅湯主治「馬刀」,即頸部或腋下淋巴結結核(瘰癧)之古稱。此病多因肝鬱氣滯、痰火結聚,或氣血壅遏,久而化熱成毒,形成堅硬腫塊。方名「散堅」即寓消散堅結之意,通過清熱解毒、疏肝散結、活血化瘀以軟堅消腫。
組成邏輯與治療原理
1. 疏肝解鬱,清泄肝膽火熱
- 柴胡(1兩2錢):疏肝解鬱,散結退熱,為少陽經引經藥,針對肝鬱氣滯所致的瘰癧。
- 草龍膽(酒洗)、黃芩(酒炒)、黃連(酒炒):三者皆苦寒,清肝膽實火、濕熱。酒制後上行頭頸,兼清上焦熱毒。
2. 活血化瘀,破結消癥
- 廣茂(莪朮)、京三稜(酒炒):破血行氣,消積散結,針對氣滯血瘀形成的堅硬腫塊。
- 當歸梢、芍藥:養血活血,緩急止痛,防破血藥過於峻猛而傷正。
3. 清熱散結,化痰通絡
- 連翹:清熱解毒,散結消腫,為瘰癧要藥。
- 土瓜根/天花粉:化痰散結、清熱生津(《杏苑》改天花粉增潤燥之效)。
4. 健脾燥濕,固護中焦
- 蒼朮:燥濕健脾,防苦寒傷胃,兼化經絡痰濕。
- 炙甘草:調和諸藥,緩和峻烈之性。
5. 外用輔助(龍泉散)
方後強調以「龍泉散」外塗,內外合治增強散結消腫之效。
方劑特點與原理推論
肝膽與瘰癧關係:
瘰癧多責之肝膽經絡鬱熱,方中重用柴胡、黃芩、龍膽草,體現「從少陽論治」思路,疏肝清膽以解熱毒之壅滯。攻補兼施:
破血藥(三稜、莪朮)與養血藥(當歸、芍藥)並用,既散結又防傷正;苦寒清熱配伍蒼朮健脾,避免寒涼礙胃。內服外治結合:
內服湯丸雙軌(湯劑速效、丸劑緩攻),外敷藥直達病所,體現「整體調節+局部靶向」的治療思維。
此方適用於痰火瘀血互結之實證瘰癧,通過多層次疏通(氣、血、痰、熱),以達「堅者削之」之效。
傳統服藥法
柴胡1兩2錢,草龍膽(酒洗4次)1兩,土瓜根(酒制)1兩,黃芩(酒炒2次)7錢,當歸梢5錢,生黃芩5錢,廣茂5錢,京三稜(同廣茂酒炒)5錢,連翹5錢,芍藥5錢,炙甘草3錢,黃連(酒炒2次)2錢,蒼朮2錢。上另秤一半為細末,煉蜜為丸,如綠豆大。
每服100余丸;一半咀。每服5錢,水2盞,先浸多半日,煎至1盞,去滓,臨臥熱服,去枕仰臥,每口作10次咽之,留一口送下丸藥。服畢臥如常,更以龍泉散塗之。
(《玉機微義》卷十五)。《杏苑》無土瓜根,有天花粉。
注意事項及副作用
連翹散堅湯有清熱解毒、散結消腫的作用,但是不宜長期服用,以免傷陰耗血。另外,孕婦和哺乳期婦女不宜服用連翹散堅湯。
相同名稱方劑
連翹散堅湯, 出處:《蘭室秘藏》卷下。 組成:柴胡1兩2錢,草龍膽(酒洗4次)1兩,土瓜根(酒制)1兩,黃芩(酒炒2次)7錢,當歸梢5錢,生黃芩5錢,廣茂5錢,京三棱(同廣茂酒炒)5錢,連翹5錢,芍藥5錢,炙甘草3錢,黃連(酒炒2次)2錢,蒼朮2錢。 主治:馬刀。
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