方劑組成解釋
柴胡大黃湯中包含柴胡，主要有以下兩大原因：
- 疏肝解鬱，清熱瀉火： 柴胡性微寒，味苦甘，歸肝膽經，具有疏肝解鬱、清熱瀉火之效。此方症候多爲肝膽鬱熱，柴胡可疏解肝膽鬱滯，並清熱降火，與大黃相輔相成，達到瀉火解毒，通腑泄熱之效。
- 調和營衛，行氣活血： 柴胡還具有調和營衛之功效，可促進氣血運行，改善肝膽氣機鬱結，使藥效更有效地發揮。
柴胡大黃湯中包含大黃，主要出於以下兩點原因：
- 瀉熱解毒：大黃性寒，味苦，入胃、大腸經，具有瀉熱通便、清熱解毒的功效。柴胡大黃湯中使用大黃，可清熱瀉火，消除體內熱毒，緩解發熱、便祕等症狀。
- 瀉下導滯：大黃可促進腸道蠕動，排除腸道積滯，使熱毒下泄。柴胡大黃湯用於治療熱邪壅滯，氣機不暢所致的發熱、腹痛、便祕等症，大黃的瀉下作用可以通暢氣機，緩解症狀。
柴胡大黃湯中加入芒硝，乃取其瀉熱通便之效。
- 瀉熱降火：芒硝性寒，味鹹，入大腸經，可瀉熱降火，清利濕熱。柴胡大黃湯主治濕熱蘊結，肝膽濕熱，症見發熱、腹痛、便祕等，芒硝可助柴胡、大黃清熱瀉火，緩解熱證。
- 通便止痛：芒硝具有通便止痛的作用。柴胡大黃湯中因柴胡、黃芩等藥物，可能引起腸胃燥熱，導致便祕，芒硝可潤腸通便，緩解便祕引起的腹痛，促進腸胃蠕動，使藥效更佳。
柴胡大黃湯中加入枳殼，主要基於以下兩點原因：
- 疏肝理氣：枳殼味苦辛，性微寒，入肝、脾經，具有行氣消積、破氣散結之功。柴胡大黃湯以柴胡疏肝解鬱、大黃瀉熱通便為主，枳殼的加入能增強疏肝理氣之效，有助於解除肝氣鬱結，使氣機通暢，促進藥效發揮。
- 行氣通便：枳殼能促進腸胃蠕動，有助於消除腸道積滯，通便排毒。大黃瀉熱通便，枳殼的加入能增強通便效果，使熱毒及時排出體外，避免邪氣內蘊，加重病情。
柴胡大黃湯中加入甘草，主要有以下兩個原因：
- 調和藥性: 柴胡大黃湯以柴胡疏肝解鬱，大黃瀉熱通便為主，藥性偏寒涼。甘草味甘性平，入脾胃經，具有調和諸藥、緩和藥性、減輕副作用的作用。加入甘草可以使藥性平和，避免寒涼之性過於傷脾胃，更利於病人接受。
- 增強療效: 甘草有益氣健脾、和中緩急的功效，可以加強柴胡、大黃的藥效。例如，甘草能增強柴胡疏肝解鬱的效果，並能緩解大黃瀉下的刺激性，使治療更加安全有效。
中藥方證辨證推理
主治功效
柴胡大黃湯傳統古代功效主治分析
此方主治傷寒邪熱日久未解，深入內裏，化熱成實，形成「熱結在裏」之證。熱邪壅滯三焦，導致：
- 氣機閉塞：熱鬱胸膈則心中氣悶、疼痛；擾亂神明則狂言煩躁、不得眠臥。
- 腑氣不通：熱結陽明，腑實內阻，故大小便閉塞，亟需通下。
- 表裏俱實：雖日數過多，但表邪未盡（汗不出），裏熱已成，屬「表裏雙閉」之危候。
古人以「腸通汗出」為機轉關鍵，認為下竅得通，則腠理自然開泄，邪有出路，此為「下法解表」之思路。
組成邏輯與治療原理
柴胡（君藥）
- 性輕清，透解半表半裏餘熱，疏暢氣機壅滯，針對「熱鬱胸脅」之煩躁失眠。
- 與大黃相配，一升一降，調和表裏氣機。
大黃＋樸消（臣藥）
- 大黃苦寒瀉下，煨製後緩其峻烈，專清腸胃積熱；樸消軟堅潤燥，助大黃蕩滌熱結。
- 二者協力攻下熱實，開通二便，使裏熱從腸道而泄，符合「熱淫於內，治以鹹寒」之旨。
枳殼（佐藥）
- 麩炒後理氣寬中，破結消痞，助柴、黃宣通三焦氣滯，解除「氣悶疼痛」。
炙甘草（使藥）
- 緩和硝、黃峻下之性，調和諸藥，守護胃氣，防瀉下傷正。
全方配伍特點
- 上下分消：柴胡疏上焦之鬱，硝、黃瀉下焦之結，枳殼理中焦之滯，三焦氣機暢通則熱無所附。
- 通裏解外：裏熱得瀉，則表氣自和（汗出），體現「裏氣通則表氣和」的治法。
- 瀉中寓調：雖用峻下，但煨大黃、炙甘草製其猛性，避免過傷津液，契合傷寒後期「正虛邪實」之需。
此方體現中醫「通腑泄熱以安神」「下法解表」之獨特理論，適用於熱實互結、表裏俱閉之危急證候，非單純瀉下之劑可比。
傳統服藥法
柴胡（去苗）1兩，大黃（濕紙裹，煨）1兩，樸消1兩，枳殼（去瓤，麩炒）1兩，甘草（炙，銼）半兩。上為粉末。
每服5錢匕，水1盞半，煎至1盞，去滓溫服，每日2次。不可過多，若大小腸通，則汗自出。
相關疾病
相同名稱方劑
柴胡大黃湯， 出處：《聖濟總錄》卷二十一。 組成：柴胡（去苗）1兩，大黃（濕紙裹，煨）1兩，朴消1兩，枳殼（去瓤，麸炒）1兩，甘草（炙，銼）半兩。 主治：傷寒日數過多，熱結在裏，心中氣悶，或發疼痛，狂言不定，煩躁欲走，不得眠，大小便不通。
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