方劑組成解釋
歸芍大黃湯中包含當歸,主要有以下兩個原因:
- 活血化瘀,引導藥力下行:當歸性溫,味甘辛,具有活血化瘀、調經止痛的功效。方中以大黃瀉熱通便,但容易傷陰耗血,加入當歸能補血活血,引導藥力下行,使大黃瀉下之功更趨平和,避免傷陰。
- 緩解瘀血阻滯,促進藥效發揮:方中以芍藥養血柔肝,大黃瀉熱通便,若有瘀血阻滯,則會影響藥物下行,導致瀉下不暢。當歸活血化瘀,能有效改善瘀血阻滯,促進藥物下行,提高藥效。
歸芍大黃湯中包含白芍,主要基於以下兩點:
1. 緩解大黃之燥性:大黃性寒,瀉下力強,易傷津液,而白芍性微寒,入肝脾經,能養血柔肝,緩解大黃的燥烈之性,避免傷陰耗血。
2. 和解腸胃,止痛:白芍能緩解腸胃痙攣,止痛,配合大黃瀉下,可緩解腹痛、腹脹等症狀,避免單純使用大黃造成過度刺激。
因此,白芍在歸芍大黃湯中起著重要作用,協調藥性,改善藥效,更安全有效地治療疾病。
歸芍大黃湯中包含大黃,主要基於以下兩點原因:
- 瀉熱通便:大黃性寒,味苦,具有瀉熱通便的功效。歸芍大黃湯主治血熱妄行、瘀阻脈絡所致的癥狀,大黃可瀉熱涼血,清熱解毒,促進腸道蠕動,使熱毒隨大便排出。
- 活血化瘀:大黃有活血化瘀的功效,配合其他藥物如歸、芍,可以疏通經絡,促進血液循環,改善血瘀狀況。
因此,大黃在歸芍大黃湯中扮演著瀉熱通便和活血化瘀的雙重角色,有助於改善血熱妄行、瘀阻脈絡所致的病症。
歸芍大黃湯中加入牡丹皮,主要是為了涼血活血,達到清熱解毒、活血化瘀的功效。
牡丹皮性寒,味苦,入心、肝、脾經,具有清熱涼血、活血化瘀的功效。方中因大黃瀉熱力猛,容易傷陰耗血,加入牡丹皮可以緩解大黃的燥性,避免傷及陰血,並協同大黃清熱解毒,同時活血化瘀,促進瘀血消散,達到涼血活血,清熱解毒,活血化瘀的目的。
中藥方證辨證推理
主治功效
歸芍大黃湯之古代功效主治分析
此方出自清代《醫宗金鑑·雜病心法要訣》,主治「眩暈,左手脈數,燥火傷血者」。
- 眩暈:此眩暈屬內傷範疇,由血虛燥熱、上擾清竅所致,非外感風邪引起。
- 左手脈數:傳統脈學中,左手脈候陰血(心、肝、腎陰),脈數主熱,反映陰血虛而化燥生火。
- 燥火傷血:指體內陰血不足,虛火內灼,進一步耗傷營血,形成惡性循環,症見口乾、煩熱、便秘、舌紅少津等。
組方邏輯與治療原理
此方以「養血潤燥,瀉火通降」為核心,其配伍思路如下:
當歸身:
- 甘溫質潤,專補肝血,亦能和血。
- 針對燥火傷血之根本,補血潤燥以熄虛火。
白芍藥:
- 酸寒斂陰,柔肝止痛,助當歸滋養肝血。
- 與當歸協同,緩解陰血不足之筋脈拘急(如眩暈時伴有頭目緊繃感)。
川大黃:
- 苦寒瀉下,通腑泄熱,導燥火從大便而出。
- 針對「左手脈數」之實熱,釜底抽薪,防虛火進一步灼血。
丹皮(牡丹皮):
- 涼血散瘀,清肝經伏火,兼防血虛兼瘀之變。
- 與大黃一清一瀉,共解血分鬱熱。
全方功效推演
- 補瀉並行:當歸、白芍補血斂陰,大黃、丹皮瀉火涼血,符合「燥火傷血」需攻補兼施之病機。
- 標本同治:養血潤燥治本(歸、芍),通腑瀉火治標(黃、丹),適用於血虛夾實熱之證。
- 肝血與腸腑同調:左手脈數提示肝經熱熾,大黃通腑可引火下行,體現「肝與大腸別通」之理論。
此方結構簡潔,體現中醫「血虛生熱,當養血佐以清泄」的治療邏輯,適用於陰血不足兼燥熱內結的複雜病機。
傳統服藥法
當歸身、白芍藥、川大黃、丹皮。
注意事項及副作用
- 本方具有清熱涼血、活血化瘀的功效,因此不宜長期服用。
- 本方中大黃具有瀉下的作用,因此有便秘、腹瀉、腸炎等症狀的患者不宜服用。
- 本方中當歸具有活血的作用,因此有出血傾向的患者不宜服用。
相關疾病
相同名稱方劑
歸芍大黃湯, 出處:《症因脈治》卷二。 組成:當歸身、白芍藥、川大黃、丹皮。 主治:眩暈,左手脈數,燥火傷血者。
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