四味大黃湯

四味大黃湯傳統古代功效主治分析
此方記載主治「少小眾癇」，即小兒多種類型的癇證（驚風、抽搐），伴隨證候包括：

1. 乳哺不時：餵養失調所致腸胃積滯，可能引發發熱或吐瀉。
2. 發溫壯：實熱內蘊，表現為體溫升高、煩躁。
3. 吐利驚掣：嘔吐腹瀉後，因津液耗傷或熱極生風，出現肢體抽動、雙眼上視（如「反折戴眼」）。
4. 胎寒腹痛：先天體寒或受寒導致的腹中冷痛。
5. 一十五癇：泛指古代分類的多種小兒驚癇表現。

此方針對小兒「實熱夾滯」或「寒熱錯雜」引起的驚癇，以通腑瀉熱為主，兼顧調和氣血、緩急止痛。

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組成邏輯與治療原理

1. 君藥：大黃（四分）

   • 苦寒瀉下，通腑導滯，清除腸胃積熱。
   • 推陳致新，熱隨瀉下而解，改善「溫壯」「吐利」。
   • 用量最大，主導瀉實；若乳滯壯熱（實證），加倍用量以峻下。

2. 臣藥：芍藥（二分）

   • 酸寒柔肝，緩解肌肉抽掣（驚掣、反折戴眼）。
   • 與甘草配伍，成芍藥甘草湯意，舒筋止痙。

3. 佐藥：當歸（二分）

   • 辛甘溫潤，養血和血，防大黃瀉下傷正。
   • 針對「胎寒腹痛」，溫養血脈以止痛。

4. 使藥：炙甘草（二分）

   • 甘緩和中，調和諸藥，減大黃峻烈之性。
   • 與芍藥協同，緩急解痙。

加減法原理

• 發熱加麻黃：外寒束表時，用麻黃發汗解表（先煮去沫減其燥性），表裡雙解。
• 反折戴眼加細辛：細辛辛溫走竄，散寒通絡，助解痙（疑為寒性痙厥）。
• 下痢減大黃：瀉下過度則減量，防傷正氣。

治療關鍵
本方著眼於「通腑瀉熱以熄風」，認為小兒驚癇多因腸胃積滯化熱，上擾神明或引動肝風。通過瀉下實熱，調和氣血，達到止痙目的。服藥後「小汗出」或「大汗出」，反映表裡雙解之效；若純屬下痢，則忌汗以防津傷。

煎服法特點

• 依兒童年齡調整藥量（杏核大小為比例），重視個體差異。
• 母抱服藥取汗：藉體溫助藥力外透，體現古代小兒給藥的實用智慧。

大黃4分，芍藥2分，當歸2分，甘草（炙）2分。
發熱，加麻黃（去節）2分，先煮去沫，納諸藥；反折戴眼掣縮者，加細辛4分；乳哺不消，壯熱有實行，倍大黃，用刀劈破，勿令有碎末，無其疾不須增益；下痢者，減大黃3分之1。
1月兒服1杏核許，100日2杏核大小，以此為率，水3升，煮1升，日3次，日夜可4服。服湯令母抱之，令小汗出；病甚者，令大汗出，汗後溫粉粉之；下痢者，勿令出汗也。

• 本方具有清熱涼血、活血化瘀、通便止痛的功效，主要用於治療少小眾癇、乳哺不時、發溫壯、吐利驚掣、胎寒腹痛等症狀。
• 本方大黃有瀉下作用，服用後可能會出現腹瀉、腹痛等副作用，因此孕婦、哺乳期婦女、小兒、脾胃虛弱者慎用。
• 本方甘草有補益作用，長期服用可能會引起水腫、浮腫等副作用，因此不宜長期服用。