方劑組成解釋
玄直散中包含土茯苓,主要原因如下:
- 清熱解毒: 土茯苓性寒,味甘淡,入肝經,具有清熱解毒之功效。玄直散主治濕熱蘊毒所致的瘡瘍、腫毒、濕疹等,土茯苓可清熱解毒,消腫止痛,配合其他藥物共同發揮療效。
- 利濕排毒: 土茯苓亦具利濕排毒作用,可將體內濕熱毒素排出體外,有助於改善瘡瘍、腫毒等疾病的病症。玄直散中常與其他利濕藥物搭配使用,共同增強利濕排毒之效。
玄直散中包含熟地黃,主要是因為熟地黃具有以下兩個作用:
- 滋陰補血:熟地黃味甘性溫,入肝腎經,能滋陰補血,填精益髓。玄直散為治療腎虛腰痛、精血不足等症的方劑,熟地黃能補腎精、養血脈,從根本上改善病症。
- 調和藥性:玄直散中含有許多寒涼藥物,例如黃柏、知母等,熟地黃的溫性可以中和寒涼之性,防止藥物過於寒涼而傷及脾胃。
玄直散中包含生地黃,主要基於以下兩點原因:
- 清熱涼血: 生地黃味甘性寒,具有清熱涼血、養陰生津的功效。玄直散主要用於治療熱毒壅盛、血熱妄行所致的各種出血症狀,例如吐血、衄血、尿血、便血等。生地黃的清熱涼血作用可以有效地控制血熱,減少出血。
- 滋陰潤燥: 生地黃能夠滋陰潤燥,緩解血熱所導致的燥熱症狀。玄直散中常與其他滋陰藥物配合使用,共同發揮滋陰清熱、涼血止血的作用,達到治療疾病的目的。
玄直散中包含當歸,主要基於其補血活血的功效。
當歸味甘辛,性溫,入心、肝、脾經,具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的功效。玄直散主治婦科血虛、氣滯、經閉、痛經等症,而當歸的補血活血作用能改善女性氣血不足,調和氣血循環,緩解經閉、痛經等症狀,同時也有助於促進血流通暢,改善宮寒等問題。
此外,當歸還能滋養肝腎,改善女性氣血不足導致的面色蒼白、頭暈目眩等症狀,進一步提升玄直散的治療效果。
玄直散方中加入黃耆,主要基於以下兩點:
- 補氣固表: 黃耆性溫味甘,具有補氣固表之功效。玄直散主要用於治療氣虛表虛,易感外邪的病症,如風寒感冒、慢性支氣管炎等。黃耆能補益正氣,提高機體抵抗力,抵禦外邪入侵,與方中其他藥物相輔相成,增強療效。
- 調和藥性: 玄直散中含有部分寒涼藥物,如柴胡、葛根等。黃耆性溫,可以調和方中寒涼之性,避免寒涼藥性過於偏寒,導致脾胃虛寒,反而加重病情。
玄直散中加入茯苓,主要基於以下兩個原因:
- 利水滲濕: 茯苓味甘淡,性平,入脾、腎經,具有利水滲濕的功效。玄直散主要針對水濕困脾、痰濕阻肺等症,茯苓能有效地將體內過多的水分排出,利水消腫,改善濕邪造成的各種不適。
- 健脾益氣: 茯苓還具有健脾益氣的功效,能增強脾胃運化功能,促進水濕代謝,從根本上解決水濕困脾的問題。這對於玄直散治療水濕導致的脾虛乏力、食慾不振等症狀有輔助作用。
總之,玄直散中加入茯苓,既能利水滲濕,又能健脾益氣,對治療水濕困脾、痰濕阻肺等症具有重要意義。
玄直散方劑中包含甘草,其原因主要有二:
- 調和藥性:甘草味甘性平,入脾肺經,具有調和諸藥的作用。玄直散中包含多味藥性較烈之藥材,如黃芩、石膏等,甘草可以緩解其燥烈之性,避免對人體造成損傷,使藥性更加平和,藥效更易發揮。
- 增強療效:甘草本身亦具有清熱解毒、緩解咽喉腫痛等功效,與玄直散中其他藥材協同作用,可加強清熱瀉火、利咽消腫的療效,使治療效果更顯著。
玄直散方劑中包含人參,主要基於以下兩個原因:
1. 扶正固本:人參性溫味甘,具有補氣益血、生津止渴、安神益智的功效。玄直散主要用於治療脾胃虛寒、氣血不足所致的各種病症,而人參的補氣功效可以提升機體正氣,改善脾胃虛弱,提高抵抗力,達到扶正固本的效果。
2. 協調藥性:玄直散中其他藥材多偏寒涼,如白朮、茯苓、甘草等,人參的溫性可以中和藥性,避免寒涼之氣過盛,對脾胃造成損傷,達到藥性協調、平和的作用。
中藥方證辨證推理
主治功效
玄直散傳統古代功效主治分析
此方主治「一切痼疾,羸瘦虛弱,不可與峻劑者」,意指針對纏綿難癒的慢性病、久病體虛,或體質孱弱不堪攻伐之患者。其特點在於以「緩補」為核心,避用猛烈藥材,透過調補氣血、滋養臟腑,逐步恢復正氣。此類方劑常見於古代對癆瘵(虛損性疾病)、久病耗傷陰血,或脾胃虛弱導致氣血生化不足之症。
組成邏輯與治療原理
君藥:土茯苓(重用60錢)
- 關鍵在於「三生黃黑」製法(可能指反覆蒸曬的炮製法),強調其解毒利濕之效,又緩和峻烈之性。
- 土茯苓傳統用於楊梅瘡毒(如梅毒),但此處配伍大量補藥,推測其作用為「清理伏邪」(如濕熱餘毒),兼防補藥滋膩礙胃。
臣藥:熟地黃、生地黃、當歸
- **熟地(3兩)**大補精血,針對肝腎陰虛;**生地(1兩)**涼血養陰,防熟地之溫滯。
- **當歸(1兩)**補血活血,與地黃協同改善血虛羸瘦,符合「久病入絡」需兼顧血行之意。
佐藥:黃耆、茯苓、人參
- **黃耆(酒制)與人參(2兩)**益氣固本,補脾肺之氣,解決虛弱乏力;人參用「茅野產」可能強調其野生、補力醇和。
- **茯苓(蜜制)**健脾滲濕,蜜制增強潤補之性,協同土茯苓疏通中焦濕滯。
使藥:甘草(1錢)
- 量輕用為調和諸藥,甘緩補中,佐制土茯苓偏性。
整體配伍邏輯
- 補瀉兼施:以土茯苓「瀉」久病伏邪,搭配地黃、當歸、人參等「補」氣血,符合「扶正祛邪」原則。
- 氣血同調:當歸、地黃補血;黃耆、人參益氣,適用於氣血兩虛之慢性病。
- 臟腑兼顧:補腎(熟地)、健脾(茯苓、人參)、養肝(當歸),多靶點調理虛損。
- 劑型設計:散劑(細末)劑型輕緩,分二十帖漸進調理,契合「不可峻劑」之需。
推測療效機理
此方可能透過:
- 提升氣血生成(人參、黃耆刺激脾胃功能;地黃、當歸促進造血)。
- 調節免疫(土茯苓抗炎、人參調節抵抗力,適合慢性感染或自身免疫疾病耗傷正氣者)。
- 改善代謝(茯苓、土茯苓利濕,助於清除病理產物)。
時代背景思維
古代醫家對「痼疾」多歸因於正氣虧虛兼邪氣深伏,此方反映「補虛為主,輔以祛邪」的保守療法,尤其適合醫療資源匱乏時長期調養。
傳統服藥法
土茯苓60錢(合為三生黃黑), 熟地黃3兩, 生地黃1兩, 當歸1兩, 黃耆(各酒制)1兩, 茯苓(蜜制)1兩, 甘草1錢,人參(茅野產)2兩。
上為細末,為二十帖。
以土茯苓煎汁,日服3帖。
注意事項及副作用
- 本方具有補益氣血、健脾益腎的功效,但不宜長期服用,以免滋膩礙胃。
- 本方含有生地黃、熟地黃,有活血化瘀的作用,因此孕婦、月經期間、出血性疾病患者慎用。
- 本方含有甘草,有緩解疼痛的作用,因此糖尿病患者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
玄直散, 出處:《名家方選》。 組成:土茯苓60錢(合爲三生黃黑),熟地黃3兩,生地黃1兩,當歸1兩,黃耆(各酒制)1兩,茯苓(蜜制)1兩,甘草1錢,人參(茅野産)2兩。 主治:一切痼疾,羸瘦虛弱,不可與峻劑者。
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