方劑組成解釋
柴胡栝樓湯中包含柴胡,主要基於以下兩點原因:
- 疏肝解鬱,和解表裏: 柴胡性微寒,味苦,歸肝膽經。其具有疏肝解鬱、升陽舉陷的功效,可緩解肝氣鬱結所致的胸脅脹滿、心煩易怒、脅肋疼痛等症狀。同時,柴胡亦能解表散寒,用於治療外感風寒所致的發熱、頭痛、惡寒等症狀。
- 配合栝樓,增強療效: 栝樓性寒,味甘微苦,歸肺、脾、腎經。其具有潤肺化痰、清熱生津、降氣止嘔的功效,與柴胡相配,可增強疏肝解鬱、清熱解表的效果,並緩解因肝氣鬱結所導致的胸悶、胃脘脹痛等症狀。
柴胡栝樓湯中加入白芍,主要基於以下兩點原因:
- 緩解肝氣鬱結,調和脾胃:白芍味苦酸,入肝脾經,具有養血柔肝、斂陰止汗、緩急止痛之效。柴胡疏肝解鬱,栝樓清熱化痰,白芍則可協調二者,緩解肝氣鬱結之症,並兼顧脾胃功能,防止藥性偏燥傷脾。
- 保護胃腸,防止藥物刺激:柴胡栝樓湯中柴胡、栝樓等藥性較強,容易對胃腸造成刺激。白芍具有收斂止痛的作用,可以保護胃腸,緩解藥物對胃腸的刺激,避免出現腹痛、腹瀉等副作用。
柴胡栝樓湯中的「人參」主要有兩項作用:
- 扶正氣:柴胡栝樓湯主要用於治療肝膽濕熱所致的疾病,症狀常表現為發熱、胸脅痛、口苦等。人參性溫,味甘,具有補氣益血、生津止渴、安神益智的功效,可補益脾胃,增強機體抵抗力,緩解肝膽濕熱引起的虛弱症狀,起到扶正的作用。
- 調和藥性:方中柴胡、黃芩等藥性偏寒,而栝樓、枳實等藥性偏燥,人參性溫和,可起到調和藥性的作用,避免方劑過寒或過燥,使其藥效更加溫和協調。
柴胡栝樓湯中包含半夏,主要有以下兩個原因:
- 和解少陽,降逆止嘔: 柴胡栝樓湯以柴胡、黃芩清熱解表,栝樓、枳殼行氣寬中,用於治療少陽病症,如寒熱往來、胸脅苦滿、嘔吐腹痛等。半夏辛溫燥濕,善於降逆止嘔,可緩解因少陽氣滯、胃氣上逆引起的嘔吐症狀,並協助柴胡、黃芩清熱解表。
- 燥濕化痰,和胃止嘔: 半夏具有燥濕化痰、和胃止嘔的功效。柴胡栝樓湯中常因濕熱阻滯、痰飲內停而導致嘔吐,半夏可以燥濕化痰,並與柴胡、黃芩共同清熱解表,以達到和胃止嘔的效果。
柴胡栝樓湯中包含甘草,主要有以下兩點原因:
- 調和藥性:柴胡栝樓湯以柴胡、栝樓為君藥,性偏寒涼,甘草味甘性平,能調和藥性,避免寒涼之氣過於傷脾胃。
- 緩解藥物毒性:柴胡、栝樓等藥材,雖能解表疏風、止咳化痰,但亦帶有輕微毒性,甘草具有解毒之效,可緩解藥物對人體的副作用,使藥效更為溫和。
柴胡栝樓湯中加入瓜蔞,主要有兩大原因:
- 清熱瀉火,利濕化痰:瓜蔞性寒,味甘,入肺、脾、胃經,具有清熱瀉火、利濕化痰的功效。柴胡栝樓湯主要用於治療寒熱往來、胸脅脹滿、腹痛便祕等症,而瓜蔞的加入,可清瀉肺胃熱邪,利濕化痰,輔助柴胡疏肝解鬱、栝樓潤肺化痰,使療效更佳。
- 協調藥性,增強療效:柴胡性微寒,栝樓性寒,瓜蔞性寒,三者相合,清熱瀉火的力量更強,同時也避免了寒涼過度,損傷脾胃之弊。瓜蔞的加入,既能增強清熱瀉火之效,又能避免藥性偏寒,使藥物更為平和,更易於患者接受。
中藥方證辨證推理
主治功效
柴胡栝樓湯傳統古代功效主治分析
此方主治「瘅瘧」,由肺中素有伏熱,氣血壅盛,厥逆之氣上衝所致。其病機關鍵在「中氣實而不外洩」,熱邪內鬱於心與分肉之間,表現為間歇發熱、頻頻呵欠、頭痛肢倦、肌肉消瘦,脈象弦大而數。此證屬熱鬱夾氣逆,熱盛傷陰,故需清熱透邪、調和氣機,兼顧滋陰潤燥。
方劑組成與治療原理
君藥:柴胡(8錢)
- 主入少陽,疏泄鬱熱,透達半表半里之邪,解「厥逆上衝」之氣機。量大為君,主導解熱疏肝之力。
臣藥:栝樓、芍藥(各2錢)
- 栝樓清肺潤燥,化痰散結,針對「肺熱」與「消爍脫肉」之陰傷。
- 芍藥斂陰和營,緩急止痛,與柴胡配伍調和肝脾,防柴胡升散過度。
佐藥:人參、半夏(人參2錢,半夏2錢半)
- 人參補益中氣,扶助正氣,防熱邪耗氣,解決「中氣實」之矛盾(實中夾虛)。
- 半夏降逆化痰,與柴胡協調升降氣機,助化解「氣盛上衝」之勢。
使藥:甘草、薑棗
- 甘草(炙)調和諸藥,益氣和中,與芍藥配伍緩急舒筋。
- 生薑、大棗調和營衛,助柴胡、半夏和胃降逆,兼顧脾胃生化之源。
整體邏輯推理
- 清熱透邪:柴胡透解鬱熱,栝樓清肺生津,共解「瘅瘧」之熱。
- 調和氣機:柴胡升散,半夏降逆,一升一降調暢三焦;人參、甘草固中,防氣機紊亂。
- 護陰扶正:芍藥、栝樓滋陰潤燥,人參補氣生津,針對「消爍脫肉」之陰傷。
- 標本兼治:既解肺熱、氣逆之標,又顧中氣、陰液之本,契合「脈弦大而數」之熱鬱夾虛證。
此方結構嚴謹,針對熱鬱氣逆兼陰傷的病機,體現「和解清熱、升降並用」的配伍思想,適用於熱邪內鬱、氣血失和的複雜病證。
傳統服藥法
柴胡(去苗,洗)8錢,芍藥2錢,人參2錢,半夏(湯洗7遍)2錢半,甘草(炙)2錢,栝樓2錢。
上(口父)咀。水2升,加生薑10片,大棗2個(擘破),同煎至1升,分3服,去滓服。
注意事項及副作用
本方宜在醫生指導下服用,孕婦慎用。
相關疾病
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柴胡栝樓湯, 出處:《全生指迷方》卷二。 組成:柴胡(去苗,洗)8錢,芍藥2錢,人參2錢,半夏(湯洗7遍)2錢半,甘草(炙)2錢,栝樓2錢。 主治:肺素有熱,氣盛於身,厥逆上衝,中氣實而不外泄,其氣內藏於心,外捨於分肉之間,而致癉瘧,間日發熱,發必數欠,頭痛拘倦,消爍脫肉,其脈弦大而數。
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