調胃承氣加芍藥地黃湯

分析「調胃承氣加芍藥地黃湯」之傳統功效與組方原理

一、傳統古代功效主治

此方出自中醫兒科治療「疹病陽明府證」之範疇，主要針對小兒疹病過程中，熱邪內傳陽明胃腑，化燥成實所致之證候，其核心症狀為：

1. 煩熱：陽明熱熾，擾及心神。
2. 譫語：熱盛上擾神明，意識昏蒙。
3. 便秘：腸道津虧，燥屎內結，腑氣不通。

此證屬「陽明實熱兼陰傷」，病機為熱結於胃腸，耗傷陰液，故需「瀉熱通腑」與「養陰涼血」並行。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 方劑組成解析

• 調胃承氣湯（大黃、芒消、甘草）：

  • 生大黃（3錢）：苦寒瀉下，清熱解毒，通導腸腑積滯，直折陽明實火。
  • 芒消（1錢）：鹹寒軟堅潤燥，助大黃瀉下燥屎，兼清熱除煩。
  • 甘草（1錢）：甘緩和中，調和大黃、芒消峻烈之性，使瀉下而不傷正氣，契合「調胃」之意。
  • 配伍思想：此三藥為《傷寒論》「調胃承氣湯」原方，專治陽明燥熱初結，腑實未甚而陰液未大傷者，瀉熱而不損胃氣。

• 加芍藥、生地黃：

  • 芍藥（2錢）：酸甘微寒，養陰和營，緩急止痛，兼制大黃之峻瀉，防熱邪耗傷肝陰。
  • 生地黃（3錢）：甘寒滋陰涼血，清熱生津，針對熱邪傷陰之煩熱譫語，補充陰液以制陽亢。
  • 配伍思想：疹病多夾血分伏熱，加芍藥、生地黃，既助清熱涼血，又防瀉下傷陰，體現「存陰」之法。

2. 全方治療原理

• 瀉熱通腑：以大黃、芒消為主，攻下陽明腑實，使熱邪從大便而解，斷絕熱擾神明之弊。
• 養陰護正：芍藥、生地黃合用，滋養陰血，緩解熱毒灼津之耗傷，尤其適用於小兒稚陰之體，防瀉下過猛致虛。
• 標本兼顧：調胃承氣湯治「標」（燥屎熱結），芍藥地黃治「本」（陰血虧損），共奏「瀉實不忘補虛」之效。

3. 針對疹病的特殊性

小兒疹病（如麻疹、風疹）本屬外感溫熱邪毒，若熱毒內傳陽明，易與腸中糟粕相結，形成「腑實熱盛」之變證。此時單用清解透表不足，需通腑瀉熱以「釜底抽薪」；然小兒臟腑嬌嫩，故佐以養陰藥，防峻下傷正，體現「祛邪護正」之兒科用藥特色。

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三、綜論

此方為「通下法」與「養陰法」之結合，承襲張仲景「承氣湯」瀉熱思路，又融合後世溫病學派「顧護陰液」之治法，適用於熱結較輕而陰傷已現者。其組方嚴謹，瀉中有補，對小兒疹病陽明熱結兼陰傷者，既能急下存陰，又能防過劑傷正，展現中醫「辨證論治」之靈活運用。

生大黃3錢，生甘草1錢，芒消1錢，芍藥2錢，生地3錢。
流水煎半杯，去滓，入芒消煎化，溫服。

• 本方具有瀉下作用，不宜長期服用。
• 本方有破血作用，孕婦慎用。
• 本方有瀉下作用，服用後可能出現腹瀉、腹痛等症狀，如果出現不適，應立即停藥。