方劑組成解釋
大承氣湯加味湯中包含大黃，主要原因如下：
- 瀉熱通便：大黃性寒，味苦，具有瀉熱通便之功效，可迅速清除腸胃積熱，解除便祕。此方主要用於治療熱結便祕、腹痛拒按、脈洪數等症，大黃作為主要藥物，能有效瀉熱通便，緩解便祕症狀。
- 活血化瘀：大黃還具有一定的活血化瘀作用，可促進血液循環，解除瘀阻，有助於緩解便祕所致的腹痛等症狀。在加味湯中，大黃與其他藥物相配伍，可以更有效地發揮活血化瘀的功效，促進病患康復。
大承氣湯加味湯中加入芒硝，主要基於以下兩個原因：
- 瀉下攻積：芒硝性寒，味鹹，入大腸經，具有強力瀉下作用，能迅速排出腸道積滯，對於腹脹便祕、熱結不通等症狀，效果顯著。
- 清熱解毒：芒硝還能清熱解毒，對於腸胃熱毒積聚，以及外感熱毒入腸所致的發熱、口渴、便祕等症狀，具有良好的治療作用。
因此，在治療熱結便祕、腹脹腸鳴等症狀時，加入芒硝能夠快速瀉下通便，清熱解毒，達到治療目的。
大承氣加味湯中加入枳實，主要有以下兩個原因：
- 瀉下通便，消積導滯：枳實味苦性寒，入肝脾經，具有破氣消積、行氣導滯、瀉下通便的功效。對於腹脹便祕、積滯不消等症，枳實能促進腸胃蠕動，排除積滯，使大便通暢。
- 協同其他藥物，增強療效：大承氣湯本身以瀉下為主，而枳實的加入，則可增強其瀉下之力，同時也可消積導滯，促進藥物吸收，提高藥效。
大承氣加味湯中加入厚朴，主要基於以下兩點：
- 瀉熱通便：厚朴性味辛溫，入肺、脾、胃經，具有燥濕化痰、行氣止痛、瀉熱通便的功效。大承氣湯以瀉熱通便為主，厚朴加入其中，可增強其瀉熱通便之效，尤其適用於熱結便祕，腹痛腸鳴的患者。
- 行氣化濕：厚朴可行氣化濕，對於濕熱蘊結於腸胃者，可促進腸胃氣機運行，利濕通便，使熱毒得以降解。
大承氣加味湯中加入白芍，主要有兩個原因：
- 緩解峻下之勢： 大承氣湯以瀉下為主，其藥性峻猛，容易傷及脾胃。白芍性微寒，味苦酸，入肝脾經，具有養血柔肝、斂陰止痛、緩急止痛的功效。加入白芍可以緩解大承氣湯的峻下之勢，保護脾胃，避免過度瀉下。
- 調和藥性： 大承氣湯中包含大黃、芒硝等寒涼之品，容易傷及陽氣。白芍性微寒，但入肝脾經，可以調和藥性，避免藥性過於寒涼，對身體造成負面影響。
大承氣湯加味湯方中加入生地黃，主要有兩個原因：
- 清熱涼血：大承氣湯為峻下猛烈的方劑，容易耗傷陰血。生地黃具有清熱涼血、滋陰潤燥的功效，可緩解大承氣湯的燥熱之性，避免傷陰。
- 活血化瘀：大承氣湯瀉下通便，同時也能活血化瘀。生地黃有涼血止血、活血化瘀的功效，與大承氣湯的藥性相輔相成，有助於促進瘀血消散，改善氣血循環。
綜上，生地黃的加入不僅能緩解大承氣湯的燥熱之性，更能促進活血化瘀，使方劑療效更加全面。
主治功效
大承氣加味湯之主治功效與治療原理分析
主治功效
根據《醫學摘粹》所述，大承氣加味湯主要用於治療溫病已入陽明之腑，腸胃燥結之證。此證的病機核心在於邪熱內傳，由經入腑，導致腑氣不通，腸道津液虧耗，熱邪與糟粕壅滯，形成燥結之象。具體而言，此方針對的是以下病理現象：
- **邪傳胃腑，熱結下焦：**溫病熱邪由表入裡，深入胃腑，熱邪與糟粕相結，停滯於腸道，形成熱實之證。
- **腸胃燥結，津液虧耗：**熱邪耗傷津液，導致腸道乾燥，糞便堅硬，難以排出，形成燥結。
治療原理
大承氣加味湯的組方，體現了攻邪與滋陰並舉的治療原則。其治療原理主要體現在以下幾個方面：
- 峻下熱結，通腑瀉熱：
- 大黃性味苦寒，具有強力的瀉下作用，能蕩滌腸胃之實熱，推動腸道積滯，使燥結的糞便得以排出，從根本上解除熱邪壅塞之患。同時，大黃還具有清熱解毒、活血化瘀之功，可以清除腸道內的熱毒，改善因熱結導致的血瘀狀態。
- 芒硝鹹寒，其主要作用為軟堅散結，潤燥通便。與大黃合用，能加強瀉下攻積之效，軟化堅硬的糞便，使之更易排出。
- 行氣導滯，破積除痞：
- 枳實苦辛微寒，能理氣消積，破氣導滯，消除腸道脹滿之感，促進腸道蠕動，協助大黃芒硝排泄積滯。
- 厚朴辛溫苦，能行氣寬中，消脹除滿，使腑氣通暢，增強排便之功。
- 滋陰養血，緩解燥熱：
- 白芍味酸苦，性微寒，具有養血柔肝、緩急止痛的功效，既可防止過於峻烈的攻下傷陰，又能緩解腹痛不適。
- 生地黃味甘苦，性寒，具有滋陰涼血、清熱生津的功效，能補充體內因熱邪耗損的津液，緩解腸道乾燥之象。同時，生地黃還能涼血清熱，有助於清除內熱，並防止熱邪復燃。
**綜合而言，**大承氣加味湯通過大黃芒硝峻下熱結，枳實厚朴行氣導滯，白芍生地滋陰養血，達到攻邪與扶正兼顧的目的。其治療原理是針對溫病熱邪入裡，導致腸胃燥結的病機，通過瀉下、行氣、滋陰等方法，使腑氣通暢，積滯得除，陰液得以恢復，從而達到治療效果。此方攻邪之力較強，適用於熱實內結、燥屎難下之證，對於腸胃未至燥結者，則應慎用。
根據《醫學摘粹》的提示，對於溫病初入陽明之經，腑熱未實者，當以清熱發表為主，不宜急用承氣攻下；而對於腸胃未至燥結者，則宜先用滋陰之法；若燥結已甚，則應及時使用。使用時機的把握，體現了中醫辨證施治的精髓。
傳統服藥法
大黃5錢（生），芒消3錢，枳實2錢（炒），厚朴2錢（炒），芍藥3錢，生地3錢。
流水煎大半杯，熱服。
注意事項及副作用
大承氣加味湯具有瀉下通便的作用，因此不宜長期服用。服用本方期間，應注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。
相同名稱方劑
大承氣加味湯， 出處：《醫學摘粹》。 組成：大黃5錢（生），芒消3錢，枳實2錢（炒），厚朴2錢（炒），芍藥3錢，生地3錢。 主治：溫病已入陽明之腑，腸胃燥結者。
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