方劑組成解釋
小承氣加芍藥地黃湯方中加入大黃，是基於其瀉熱通便的功效。
- 瀉熱: 大黃性寒，味苦，入胃、大腸經，可清熱瀉火，瀉熱通便，用於治療熱結便祕、濕熱瀉痢等症。
- 通便: 大黃能促進腸蠕動，增加腸道水分，軟化糞便，起到通便作用，適用於熱結便祕、積滯不通等症。
小承氣加芍藥地黃湯主治熱結便祕、腹脹疼痛，而大黃的瀉熱通便作用，正好能幫助解決便祕問題，與其他藥材配合，達到清熱瀉火、潤腸通便的效果。
小承氣加芍藥地黃湯方中加入厚朴，主要基於以下兩點原因：
- 緩和燥烈，保護腸胃: 小承氣湯以大黃、芒硝為君藥，峻下瀉熱，易傷脾胃。厚朴性溫，味辛，入脾胃經，具行氣消積、燥溼化痰之效，可緩和芒硝的燥烈之性，保護腸胃，避免其過份損傷。
- 助瀉通便，利水消腫: 厚朴行氣消積，可助大黃瀉下，促進腸道蠕動，利水消腫，更有利於清除積滯，緩解便祕。
總之，厚朴加入小承氣加芍藥地黃湯，是為緩和藥性、保護腸胃，同時助瀉通便，利水消腫，使藥效更趨完善。
小承氣湯加芍藥地黃湯中加入枳實，主要是為了增強其瀉下通便的效果。枳實味苦、性寒，具有破氣消積、行滯通便的作用。
方中以大黃、芒硝為主，瀉熱通便力強，但對於熱結便祕、腹痛拒按的症狀，單用大黃、芒硝可能效果不夠理想。枳實的加入，可以增強瀉下通便之力，並能疏肝理氣，使大黃、芒硝更容易到達腸道發揮作用，進一步緩解便祕帶來的腹痛等症狀。
小承氣加芍藥地黃湯中加入白芍，主要有以下兩個原因：
一、緩解承氣湯的燥烈之性：承氣湯以大黃、芒硝為主，瀉下力強，易傷陰耗氣。白芍性微寒，味苦酸甘，入肝脾經，具有養血柔肝，斂陰止痛之效，可緩解承氣湯的燥烈之性，保護脾胃，防止過度瀉下。
二、配合地黃滋陰養血：方中地黃性寒，味甘，入腎經，具有滋陰補血，清熱涼血之效。白芍與地黃相配，共同滋陰養血，緩解熱結便祕，使瀉下更為平和有效。
小承氣加芍藥地黃湯中加入生地黃，主要是考慮其滋陰涼血的功效。
首先，小承氣湯本身為瀉下逐瘀之劑，容易耗傷陰血，而生地黃性寒，入心、肝、腎經，可滋陰涼血，緩解小承氣湯的燥烈之性，防止其傷陰耗血。
其次，生地黃可清熱解毒，對於某些因熱毒引起的便祕或腹痛，可起到輔助治療的作用。
總之，生地黃的加入，使方劑既能瀉下通便，又能滋陰涼血，清熱解毒，更適合於熱結便祕或兼有陰虛血燥的患者使用。
中藥方證辨證推理
主治功效
一、傳統古代功效主治分析
此方主治「溫疫，陽明腑證」，具體症狀包括：
- 潮熱汗出：陽明經氣旺於申酉時（下午3-7時），邪熱內結，蒸騰津液外泄。
- 譫語：燥熱內擾心神，胃絡通心，腑實熱結上衝。
- 腹痛便秘：腑氣不通，濁熱壅滯，氣機阻痹而痛，腸道失潤而便結。
此證屬陽明腑實，但較「大承氣湯證」輕，未至「痞滿燥實堅」俱全，故以小承氣湯為基礎，加芍藥、地黃兼顧陰血耗傷。
二、組成邏輯推理與治療原理
（一）藥物組成解析
大黃（2錢）
- 苦寒瀉下，蕩滌腸胃積熱，為瀉陽明腑實之君藥。
- 既能通便，又能清血分熱毒，契合溫疫熱壅之病機。
厚朴（錢半，炒）、枳實（1錢，炒）
- 厚朴苦辛溫，行氣消脹，破氣滯之「痞滿」；炒製緩其燥性。
- 枳實苦寒，破氣消積，導滯除「堅結」。
- 二藥協力通降腑氣，助大黃推蕩積滯，體現「通因通用」之法。
芍藥（2錢）
- 酸寒斂陰，柔肝止痛，緩解腹痛。
- 在承氣瀉下勢猛時，芍藥能制其燥烈，護陰免傷。
生地（6錢，重用）
- 甘寒滋陰涼血，針對溫疫熱盛傷陰。
- 熱病易耗津血，生地既可防瀉下傷正，又能清解血分伏熱。
（二）配伍邏輯與治療原理
攻下與護陰並行
- 小承氣湯（大黃、厚朴、枳實）瀉熱通便，側重「氣分實熱」；
- 加芍藥、生地，形成「瀉中寓補」結構，既祛邪又顧護陰血，適用於熱結兼陰傷者。
動靜結合
- 大黃、枳實「動」而瀉下攻積；
- 芍藥、生地「靜」而滋陰斂液，避免祛邪時耗傷正氣。
臟腑兼顧
- 大黃、枳實、厚朴主入陽明胃腸，通降腑氣；
- 芍藥入肝經，緩急止痛；生地入心腎，涼血滋陰，擴展至血分與少陰層面。
（三）可能功效延伸
- 血熱兼瘀：生地涼血，大黃活血，可解熱毒瘀滯。
- 津虧腸燥：生地增液，芍藥潤燥，適合熱病後期陰虛便秘。
三、總結
此方乃「小承氣湯」之變方，針對陽明腑實未甚而兼陰血不足者。通過瀉熱通腑結合養陰柔肝，體現「祛邪不傷正，瀉熱兼護陰」的治療思路，尤其適合溫疫過程中熱盛傷陰、腑氣壅滯之複雜病機。
傳統服藥法
大黃2錢，厚朴錢半（炒），枳實1錢（炒），芍藥2錢，生地6錢。
流水煎1杯，溫服。
注意事項及副作用
- 本方有瀉下作用，孕婦慎用。
- 大黃、厚朴、枳實有破氣行滯的作用，脾胃虛弱者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
小承氣加芍藥地黃湯， 出處：《松峰說疫》卷二。 組成：大黃2錢，厚朴錢半（炒），枳實1錢（炒），芍藥2錢，生地6錢。 主治：溫疫，陽明腑證，潮熱汗出，譫語，腹痛便秘。
相似配方組成方劑
相關典籍
討論留言
載入中...