小承氣加芍藥地黃湯

小承氣加芍藥地黃湯方中加入大黃，是基於其瀉熱通便的功效。

1. 瀉熱: 大黃性寒，味苦，入胃、大腸經，可清熱瀉火，瀉熱通便，用於治療熱結便祕、濕熱瀉痢等症。
2. 通便: 大黃能促進腸蠕動，增加腸道水分，軟化糞便，起到通便作用，適用於熱結便祕、積滯不通等症。

小承氣加芍藥地黃湯主治熱結便祕、腹脹疼痛，而大黃的瀉熱通便作用，正好能幫助解決便祕問題，與其他藥材配合，達到清熱瀉火、潤腸通便的效果。

小承氣加芍藥地黃湯方中加入厚朴，主要基於以下兩點原因：

1. 緩和燥烈，保護腸胃: 小承氣湯以大黃、芒硝為君藥，峻下瀉熱，易傷脾胃。厚朴性溫，味辛，入脾胃經，具行氣消積、燥溼化痰之效，可緩和芒硝的燥烈之性，保護腸胃，避免其過份損傷。
2. 助瀉通便，利水消腫: 厚朴行氣消積，可助大黃瀉下，促進腸道蠕動，利水消腫，更有利於清除積滯，緩解便祕。

總之，厚朴加入小承氣加芍藥地黃湯，是為緩和藥性、保護腸胃，同時助瀉通便，利水消腫，使藥效更趨完善。

小承氣湯加芍藥地黃湯中加入枳實，主要是為了增強其瀉下通便的效果。枳實味苦、性寒，具有破氣消積、行滯通便的作用。

方中以大黃、芒硝為主，瀉熱通便力強，但對於熱結便祕、腹痛拒按的症狀，單用大黃、芒硝可能效果不夠理想。枳實的加入，可以增強瀉下通便之力，並能疏肝理氣，使大黃、芒硝更容易到達腸道發揮作用，進一步緩解便祕帶來的腹痛等症狀。

小承氣加芍藥地黃湯中加入白芍，主要有以下兩個原因：

一、緩解承氣湯的燥烈之性：承氣湯以大黃、芒硝為主，瀉下力強，易傷陰耗氣。白芍性微寒，味苦酸甘，入肝脾經，具有養血柔肝，斂陰止痛之效，可緩解承氣湯的燥烈之性，保護脾胃，防止過度瀉下。

二、配合地黃滋陰養血：方中地黃性寒，味甘，入腎經，具有滋陰補血，清熱涼血之效。白芍與地黃相配，共同滋陰養血，緩解熱結便祕，使瀉下更為平和有效。

小承氣加芍藥地黃湯中加入生地黃，主要是考慮其滋陰涼血的功效。

首先，小承氣湯本身為瀉下逐瘀之劑，容易耗傷陰血，而生地黃性寒，入心、肝、腎經，可滋陰涼血，緩解小承氣湯的燥烈之性，防止其傷陰耗血。

其次，生地黃可清熱解毒，對於某些因熱毒引起的便祕或腹痛，可起到輔助治療的作用。

總之，生地黃的加入，使方劑既能瀉下通便，又能滋陰涼血，清熱解毒，更適合於熱結便祕或兼有陰虛血燥的患者使用。